小脑扁桃体下疝治疗分保守和手术。保守适用于无症状或轻症，监测观察、对症支持；手术适用于有明显神经症状或影像学病情进行性加重者，手术方式有后颅窝减压术、合并脊髓空洞时的脊髓空洞分流术，需综合多因素选合适方案。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无症状或症状较轻的患者，可先采取保守治疗。例如，一些年龄较小、基础情况较差暂时不适合手术的患儿，或者症状轻微不影响日常生活的成年患者。
监测观察：定期进行神经系统检查、影像学检查（如磁共振成像MRI）等，密切关注病情变化。因为小脑扁桃体下疝可能会随着时间推移缓慢进展，通过定期监测能及时发现病情是否出现变化。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，病情变化可能更为隐匿，更需要密切监测；成年患者如果有基础疾病，如高血压等，也可能影响病情，所以同样需要密切监测。
2.对症支持：如果患者有头痛等症状，可进行对症处理。但需注意，药物治疗只是缓解症状，不能从根本上解决小脑扁桃体下疝的问题。对于儿童患者，使用药物时要尤其谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；成年患者如果有其他合并症，在选择对症药物时要考虑药物之间的相互作用等情况。
二、手术治疗
1.手术适应证
有明显神经系统症状：如出现肢体无力、感觉障碍、吞咽困难、呼吸困难等症状时，通常需要考虑手术。对于儿童患者，如果出现上述症状，可能会严重影响其生长发育和生活质量，更应积极考虑手术；成年患者出现这些症状会明显影响其日常工作和生活，也需要及时手术干预。
影像学显示病情进行性加重：通过MRI等检查发现小脑扁桃体下疝情况在不断进展，如扁桃体下疝程度加重、合并有脊髓空洞等情况时，应考虑手术。儿童患者由于生长发育，病情进展可能相对较快，所以一旦发现影像学上病情进行性加重，更要及时评估手术；成年患者如果有不良生活方式，如长期熬夜、过度劳累等，可能会加速病情进展，也需要及时手术。
2.手术方式
后颅窝减压术：这是治疗小脑扁桃体下疝的常见手术方式。通过切除部分枕骨鳞部、寰椎后弓等，扩大后颅窝空间，减轻对小脑扁桃体等结构的压迫。对于儿童患者，手术操作需要更加精细，因为儿童的颅骨等结构还在发育，要避免对儿童生长发育造成不良影响；成年患者在手术中要注意保护周围重要的神经血管结构，确保手术安全。
脊髓空洞分流术：如果患者合并有脊髓空洞，在进行后颅窝减压术的同时或单独进行脊髓空洞分流术。将脊髓空洞内的液体引流到其他腔隙，如蛛网膜下腔等，以缓解脊髓空洞对脊髓的压迫。对于儿童患者，脊髓空洞分流术的操作要考虑儿童脊髓的特点，避免损伤脊髓；成年患者在术后要密切观察脊髓空洞的引流情况等。
总之，小脑扁桃体下疝的治疗需要根据患者的具体情况，包括症状、影像学表现、年龄、基础健康状况等多方面因素综合考虑选择合适的治疗方案。
