脑垂体瘤手术不一定开颅，有经鼻蝶窦入路手术和开颅手术两种，经鼻蝶窦入路适用于多数垂体微腺瘤及部分向蝶窦生长的垂体大腺瘤等，受年龄、生活方式、病史影响，开颅手术适用于肿瘤广泛侵犯等情况，也受年龄、生活方式、病史影响，医生会综合患者具体病情选合适术式。
经鼻蝶窦入路手术
适用情况：多数垂体微腺瘤（肿瘤直径≤1cm）以及部分向蝶窦生长的垂体大腺瘤（肿瘤直径>1cm）可采用此术式。该手术是经鼻腔进入蝶窦，进而到达垂体窝切除肿瘤。其优势在于创伤小，对颅脑的干扰少，术后恢复相对较快。例如，相关研究表明，采用经鼻蝶窦入路手术治疗垂体微腺瘤，患者术后并发症发生率较低，且垂体功能恢复较好。
年龄因素影响：对于儿童垂体瘤患者，经鼻蝶窦入路手术也是可考虑的重要方式，因为儿童颅骨尚未完全骨化，经鼻蝶窦入路相对开颅手术对儿童颅脑发育的影响更小。但需要严格评估儿童垂体瘤的具体情况，如肿瘤大小、位置等是否适合该术式。对于老年患者，如果身体状况能够耐受经鼻蝶窦入路手术，且肿瘤适合此术式，也可优先考虑，因为其创伤小的特点更有利于老年患者的术后恢复，减少因开颅手术带来的较大创伤及相关风险。
生活方式影响：对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在手术前需要尽量纠正，因为吸烟会影响呼吸道黏膜功能，增加术后肺部感染等并发症的风险；饮酒可能会影响肝脏功能以及机体的整体状态，不利于手术的顺利进行和术后恢复。在术后也需要患者改变不良生活方式，以促进康复。
病史影响：如果患者有鼻腔鼻窦炎症等病史，会增加经鼻蝶窦入路手术的感染风险，需要在手术前积极治疗鼻腔鼻窦炎症，控制病情后再考虑手术。如果患者有严重的心肺疾病等基础病史，需要对患者的全身状况进行全面评估，看是否能够耐受手术。
开颅手术
适用情况：对于向鞍上、鞍旁等广泛侵犯，肿瘤体积巨大且经鼻蝶窦入路难以完全切除的垂体瘤，可能需要开颅手术。开颅手术需要切开颅骨，打开硬脑膜，暴露垂体窝进行肿瘤切除。但开颅手术创伤较大，术后恢复相对较慢，并发症发生的风险也相对较高。例如，部分巨大的侵袭性垂体大腺瘤可能需要开颅手术。
年龄因素影响：儿童垂体瘤患者如果需要开颅手术，由于儿童颅骨和脑组织的特点，手术风险相对更高，需要更精细的手术操作和术后护理。老年患者开颅手术的风险也相对较高，因为老年患者往往伴有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能减退等，手术耐受性较差，术后恢复可能更慢，并发症发生的几率也更高。
生活方式影响：有上述不良生活方式的患者在开颅手术前后需要更加严格地纠正，因为开颅手术创伤大，不良生活方式会进一步增加术后并发症的发生风险。
病史影响：有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等病史的患者，开颅手术的风险会显著增加，需要在手术前对这些基础病史进行充分的评估和处理，尽可能优化患者的身体状况，降低手术风险。
总之，脑垂体瘤手术是否需要开颅不能一概而论，医生会根据患者的具体病情等多方面因素综合选择合适的手术方式。
