双侧多发腔隙性脑梗死严重程度需综合病灶特点、对患者功能影响及不同人群差异等多方面因素判断，若病灶在关键部位、数量多体积大、影响运动、认知、吞咽等功能或发生在老年人且合并基础疾病等情况则较严重，中青年出现也需重视，发现后应及时就医规范评估治疗以改善预后降并发症风险。
从病灶特点看严重程度
病灶部位：若双侧多发腔隙性脑梗死的病灶位于脑干等重要功能区，即使病灶体积小，也可能引起严重后果，因为脑干是生命中枢所在区域，微小病灶就可能影响呼吸、心跳等基本生命活动相关的神经功能。而如果病灶位于大脑半球相对非关键区域，相对来说严重程度可能较低。
病灶数量与体积：双侧多发腔隙性脑梗死病灶数量越多、总体积越大，对脑功能的影响越广泛，出现严重神经功能缺损的风险越高。例如，有研究表明，当双侧多发腔隙性脑梗死病灶总体积超过一定范围时，患者发生认知功能进行性下降的概率会显著增加。
从对患者功能影响看严重程度
运动功能方面：如果双侧多发腔隙性脑梗死导致肢体广泛的运动障碍，患者可能无法独立行走、穿衣、洗漱等，严重影响生活自理能力，这种情况较为严重。而如果只是轻微的手指灵活性受影响，对日常简单活动影响不大，则相对没那么严重。
认知功能方面：若双侧多发腔隙性脑梗死影响了大脑的认知功能区域，导致患者出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，会明显影响其学习、工作和社交能力，严重时可能发展为血管性痴呆，这是比较严重的情况。若只是轻度的记忆力稍有下降，通过积极干预还有恢复可能，则严重程度相对低一些。
吞咽功能方面：双侧多发腔隙性脑梗死若导致吞咽困难，容易引起食物误吸进入气管，引发吸入性肺炎，而吸入性肺炎可能进一步导致呼吸衰竭等严重并发症，危及生命，这种情况是比较严重的。但如果只是轻度的吞咽不畅，通过调整饮食方式等还能较好解决，则严重程度相对较轻。
不同人群的差异
老年人：老年人本身脑血管弹性差、代偿能力弱，双侧多发腔隙性脑梗死即使初始症状不重，也更容易出现病情进展。因为老年人的脑储备功能下降，微小的脑梗死病灶也可能逐渐累积，导致神经功能缺损进行性加重。而且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病会相互影响，加重双侧多发腔隙性脑梗死的严重程度。例如，高血压会进一步损伤脑血管，使脑梗死病灶扩大或新的病灶形成；糖尿病会影响神经和血管的代谢，不利于脑梗死的恢复。
中青年：中青年出现双侧多发腔隙性脑梗死相对较少见，若发生，往往与一些特殊病因有关，如遗传性脑血管病、血液系统疾病等。中青年的代偿能力相对较好，初始症状可能相对较轻，但由于对疾病的重视程度和了解不足，可能容易延误治疗。而且中青年对生活和工作的影响较大，即使是相对较轻的症状，也会对其日常的工作、学习和社交活动造成明显干扰，需要引起重视，及时干预，以防止病情加重。
双侧多发腔隙性脑梗死的严重程度需综合多因素判断，一旦发现应及时就医，进行规范的评估和治疗，以最大程度改善预后，降低严重并发症的发生风险。
