真假近视可通过病史询问、视力检查、散瞳验光及其他检查鉴别。病史询问关注近视发生时间和用眼情况；视力检查包括远视力（假性近视裸眼视力短期波动、矫正可恢复，真性近视裸眼视力相对稳定且矫正后摘镜又降）和近视力（假性近视多正常）；散瞳验光可区分，假性近视散瞳后无或低度近视，真性近视有相应度数；其他检查中眼轴测量真性近视眼轴延长，眼底检查真性近视可能有病变而假性近视无。
一、病史询问
1.近视发生时间：真性近视通常是逐渐发展的，多在青少年期开始出现并随年龄增长度数可能逐渐加深；而假性近视往往是近期用眼过度等因素导致的短暂视力下降，比如近期长时间近距离用眼后出现视力模糊。不同年龄阶段发生近视的原因和性质可能不同，儿童青少年处于身体发育阶段，用眼习惯对近视类型影响大，成人若突然出现视力下降也需结合病史判断。
2.用眼情况：假性近视常与近期过度用眼相关，比如长时间近距离看书、看电子屏幕等；真性近视的用眼情况可能更长久，像长期用眼姿势不良、用眼环境不佳等。比如一些学生长期每天长时间用电子设备学习娱乐，可能更易发展为真性近视，而偶尔短期过度用眼可能先出现假性近视表现。
二、视力检查
1.远视力检查：
裸眼视力：假性近视患者裸眼视力可能在短期内有波动，经过休息等可能有所改善；真性近视患者裸眼视力相对较稳定且一般呈进行性下降。不同年龄人群正常视力标准不同，儿童青少年正常远视力随年龄增长有相应范围，若低于该年龄段正常范围需进一步判断。
矫正视力：假性近视患者通过佩戴合适度数的凹透镜矫正后，视力可恢复正常；真性近视患者佩戴合适度数凹透镜后，视力能提高，但摘掉眼镜又会恢复到原来的较低视力水平。例如，用散瞳验光前先查裸眼视力，然后散瞳后再查矫正视力，对比两者情况。
2.近视力检查：假性近视患者近视力多正常，而真性近视患者近视力也可能下降，但近视力检查对真假近视鉴别不是最主要依据，只是辅助参考。
三、散瞳验光
1.原理：假性近视是由于睫状肌痉挛导致晶状体变凸，屈光力增加引起的近视假象，散瞳可使睫状肌麻痹，消除睫状肌痉挛，从而准确测出眼睛真正的屈光状态；真性近视是眼轴变长等引起的不可逆的近视。
2.操作及结果判断：常用散瞳药物有阿托品眼膏等，儿童青少年由于调节力强，一般用阿托品眼膏散瞳。散瞳后验光，假性近视患者验光结果显示无近视或近视度数很低，而真性近视患者有相应的近视度数。比如儿童散瞳后验光，若度数消失或明显降低就是假性近视，若仍有明显近视度数就是真性近视。不同年龄段儿童使用散瞳药物的剂量和方法有规范要求，需由专业医生操作。
四、其他检查
1.眼轴测量：真性近视患者眼轴通常会延长，通过眼轴测量仪可检测到眼轴长度超出正常范围；假性近视患者眼轴一般在正常范围内。不同年龄人群眼轴长度有正常参考值，儿童青少年眼轴随年龄增长而增长，若眼轴增长速度过快可能提示向真性近视发展。
2.眼底检查：真性近视患者长期发展可能出现眼底病变，如视网膜变性、豹纹状眼底等；假性近视患者眼底一般无明显异常。通过眼底镜等检查观察眼底情况，有助于辅助鉴别真假近视，尤其对于成年后近视度数仍不断加深的患者，眼底检查更有意义。
