甲状腺结节的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺细胞学检查。病史采集需关注年龄性别、生活方式、既往病史；体格检查看结节数量质地及颈部淋巴结；实验室检查查甲状腺功能和自身抗体；超声是首选影像学检查，CT、MRI有辅助作用；FNAC鉴别良恶性，良性定期随访，恶性或可疑恶性考虑手术，儿童检查需注意操作轻柔安全。
一、病史采集
1.年龄与性别：儿童时期出现的甲状腺结节恶性可能性相对较高；女性甲状腺结节的发病率通常高于男性，但恶性结节的比例在男女中无显著差异。
2.生活方式：长期暴露于放射性环境的人群甲状腺结节发生率增加；有甲状腺结节家族史的人群患病风险更高。
3.病史：既往有头颈部放射治疗史者，甲状腺结节恶变风险明显升高；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史者，需警惕甲状腺结节为恶性的可能。
二、体格检查
1.结节数量与质地：单个结节较多个结节更有可能为恶性；质地坚硬、固定的结节恶性的可能性大，质地柔软、可活动的结节良性可能性高。
2.颈部淋巴结情况：伴有颈部淋巴结肿大且质地坚硬、活动度差的甲状腺结节，要高度怀疑恶性。
三、实验室检查
1.甲状腺功能测定：包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标。若TSH降低，需进一步排查甲状腺结节是否为高功能腺瘤；若TSH正常，不能排除结节为恶性的可能。
2.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高，提示自身免疫性甲状腺疾病的可能，自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺结节的发生率增加，但抗体水平与结节良恶性的直接关系需结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查
超声特征：恶性结节通常表现为低回声、结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状强回声（微钙化）、血流信号丰富等；良性结节多为高回声、边界清晰、形态规则、纵横比小于1、无微钙化、血流信号不丰富等。超声检查是甲状腺结节初步评估的首选方法，可有效鉴别结节的良恶性风险，一般建议每6-12个月复查一次，具体间隔时间根据结节的超声特征和患者情况而定。对于儿童和青少年甲状腺结节患者，由于其甲状腺对辐射敏感，超声检查的频率可适当根据病情调整，但总体以能有效监测结节变化为原则。
2.CT检查：对于评估甲状腺结节与周围组织的关系，如是否侵犯气管、食管等有一定价值，一般在超声怀疑结节有周围组织侵犯或需要进一步明确结节与大血管等结构的关系时考虑进行CT检查。
3.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺结节的颈部淋巴结转移情况等方面有一定优势，尤其是对一些特殊部位的结节评估，但一般不作为甲状腺结节的常规检查方法。
五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）
1.检查方法：在超声引导下对甲状腺结节进行细针穿刺，获取细胞样本进行细胞学检查。
2.结果判断：FNAC是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，其结果可分为良性、恶性和可疑恶性。若为良性结节，可定期随访观察；若为恶性或可疑恶性结节，则需考虑手术治疗。对于儿童甲状腺结节患者进行FNAC时，要特别注意操作的轻柔，避免对儿童甲状腺造成过度损伤，同时要根据儿童的配合情况等合理安排检查过程，确保检查的准确性和安全性。
