脑梗塞的发生与血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变相关。血管壁病变包括动脉粥样硬化（中老年、有基础疾病者易发生）和动脉炎（各年龄人群可因不同病因发病）；血液成分改变有血液凝固性增加（因遗传、服药、肿瘤等致血栓形成）和血小板数量或功能异常（家族遗传病史人群需关注）；血流动力学改变包含血压异常（低血压致脑灌注不足、高血压致血管病变及斑块破裂）和血流动力学障碍（心功能不全、心律失常致脑部灌注不足，如房颤易致血栓脱落后脑梗塞）。
一、血管壁病变
（一）动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是脑梗塞最常见的病因。它主要是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞。例如，长期高脂血症患者，血液中过多的胆固醇等脂质易在血管壁沉积，随着时间推移，动脉粥样硬化斑块不断发展，当斑块破裂或脱落形成血栓，就可能阻塞脑血管，引发脑梗塞。这种情况在中老年人群中较为常见，尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，动脉粥样硬化进展往往更快。
（二）动脉炎
各种炎症性疾病累及脑血管壁，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染引起）、非感染性动脉炎（如结缔组织病相关的动脉炎）。感染性动脉炎中，像结核杆菌、梅毒螺旋体等感染可直接侵犯动脉壁，导致血管炎症、狭窄或闭塞。非感染性动脉炎中，系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及脑血管，引起血管病变，进而增加脑梗塞风险。不同年龄人群均可发病，感染性动脉炎在感染流行地区或免疫力低下人群中更易发生。
二、血液成分改变
（一）血液凝固性增加
某些情况下，人体血液凝固性会增高，易形成血栓导致脑梗塞。例如，蛋白C、蛋白S缺乏或抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性凝血因子异常疾病，会使血液抗凝机制出现问题，容易形成血栓。另外，长期口服避孕药的女性，由于避孕药可影响凝血因子水平，使血液处于高凝状态，增加了脑梗塞的发生风险。还有一些恶性肿瘤患者，肿瘤细胞可释放促凝物质，导致血液高凝，也是脑梗塞的一个潜在诱因。
（二）血小板数量或功能异常
血小板增多症患者，血液中血小板数量异常增多，易形成血栓。血小板功能异常性疾病，如血小板无力症，血小板的黏附、聚集等功能发生障碍，也可能影响血液正常的凝血过程，增加脑梗塞风险。这类情况在有家族遗传病史的人群中需特别关注，不同年龄人群均可因相应病因导致血小板数量或功能异常。
三、血流动力学改变
（一）血压异常
1.低血压：当血压过低时，脑灌注压降低，脑部血流减少，尤其是在有脑血管狭窄等基础病变时，容易导致脑缺血发作，严重时可引发脑梗塞。例如，老年人夜间起床时，由于体位变化，可能出现短暂性低血压，对于本身有脑血管动脉硬化且狭窄的老人，就可能诱发脑梗塞。
2.高血压：长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、动脉硬化等病变，导致血管壁受损，同时血压波动过大也容易使血管内的斑块破裂，引发血栓形成，进而导致脑梗塞。高血压患者如果血压控制不佳，脑梗塞的发病风险会显著增加，在各个年龄段的高血压患者中都需重视血压的管理。
（二）血流动力学障碍
心脏功能不全、心律失常等可导致心输出量减少，使脑部血液灌注不足。例如，心房颤动患者，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑血管，就会引起脑梗塞。老年人中心房颤动的发生率相对较高，若不及时治疗和控制，脑梗塞风险明显升高。
