发布于 2025-10-24
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尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播等引起，好发部位有表现，可通过醋酸白试验等检查，需去除疣体等治疗；假性湿疣病因不明，好发女性外阴，无HPV感染，一般无需特殊治疗，特殊人群有不同情况处理原则。
一、发病原因
尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，有高危型和低危型之分，低危型HPV感染易导致尖锐湿疣病变。任何有性生活的人都有可能感染，性生活活跃是重要危险因素，此外，免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）更容易感染发病。
假性湿疣：病因尚不明确，可能与生理变异有关，也可能与慢性炎症刺激有关，如白带增多、局部卫生状况差等慢性炎症长期刺激可能诱发假性湿疣，但不存在HPV感染。
二、临床表现
尖锐湿疣：好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等，女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。初起为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠样等外观，表面易发生糜烂、渗液、出血等，部分患者可伴有瘙痒、异物感、灼痛等症状，病变严重时可能影响排尿或性生活。
假性湿疣：主要发生于女性外阴，尤其是小阴唇内侧及阴道前庭，皮损为直径1-2mm的淡红色或白色小丘疹，呈鱼子样或绒毛样，表面光滑，群集分布，互不融合，无自觉症状或仅有轻度瘙痒感，皮疹大小、形态长期保持稳定，不会明显增大增多。
三、实验室检查
尖锐湿疣：
醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂抹皮损处，尖锐湿疣病变部位会变白，而假性湿疣一般不变白。但该试验有一定假阳性率，需结合其他检查综合判断。
HPV检测：通过分子生物学方法检测是否存在HPVDNA，若检测出高危型或低危型HPV阳性，有助于确诊尖锐湿疣。
假性湿疣：
病理检查：取病变组织进行病理活检，可见表皮角质层轻度增厚，表皮中上部可见空泡样细胞，但与尖锐湿疣的空泡样细胞不同，假性湿疣的空泡样细胞无HPV感染的特征性改变，真皮浅层毛细血管扩张、周围有少量慢性炎症细胞浸润等。
四、治疗与处理原则
尖锐湿疣：需要去除疣体，并尽可能清除HPV感染。治疗方法包括药物治疗（如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等，但孕妇禁用咪喹莫特）、物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、手术治疗等。治疗期间应避免性生活，性伴侣也需同时检查治疗。
假性湿疣：一般无需特殊治疗，注意保持外阴清洁卫生，减少局部刺激，如白带过多应积极治疗相关阴道炎等。若患者有明显不适或担心病变，可考虑激光等物理方法去除皮疹，但需明确诊断后再进行处理，避免过度治疗。
五、特殊人群情况
孕妇：尖锐湿疣孕妇在孕期可能会因为激素变化等因素导致病变加重，治疗需谨慎，应选择对胎儿影响小的方法，如局部物理治疗等；假性湿疣孕妇一般处理原则同非孕期，但也要注意局部清洁，密切观察病变情况。
儿童：儿童患尖锐湿疣多考虑为间接接触感染，如通过接触被污染的衣物、生活用品等，需格外注意隔离，避免交叉感染，同时要积极查找可能的感染源并处理；假性湿疣一般不会出现在儿童外阴，若儿童外阴出现类似皮疹需谨慎鉴别，避免不当治疗。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者合并尖锐湿疣时，治疗难度较大，需要更长疗程的治疗，且易复发，要在治疗尖锐湿疣的同时积极治疗基础疾病，增强免疫力；假性湿疣在免疫功能低下人群中一般无特殊变化，主要还是针对可能的慢性炎症刺激因素进行处理。
