发布于 2026-09-25
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临床上常用的降血脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸类及胆固醇吸收抑制剂。他汀类通过抑制HMG-CoA还原酶降胆固醇，可降LDL-C等，有不良反应需监测；贝特类激活PPARα降TG等，适用于TG升高者，也有不良反应需监测；烟酸类抑制脂解降相关指标，不良反应多致临床使用受限；胆固醇吸收抑制剂抑制肠道胆固醇吸收降LDL-C，不良反应较少，不能耐受或单用他汀控制不佳者可选用，各类药物使用时均需考虑不同人群特点及监测相关指标。
贝特类药物
贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），增加脂蛋白脂酶的活性，加速极低密度脂蛋白（VLDL）的分解代谢，从而降低血清TG和升高HDL-C水平。它对降低TG的作用较为显著，一般可使TG降低20%-50%。常见的贝特类药物有非诺贝特等。贝特类药物适用于以TG升高为主的血脂异常患者。不过，贝特类药物也有一些不良反应，如胃肠道不适、可能引起肝功能异常等，使用时同样需要监测肝功能等指标。对于患有肝胆疾病的患者，一般不建议使用贝特类药物；老年患者使用时要考虑其肝肾功能状况；女性患者在用药过程中需留意自身身体反应。
烟酸类药物
烟酸类药物通过抑制脂肪组织的脂解，减少游离脂肪酸进入肝脏，从而减少VLDL的合成和分泌。它可以降低LDL-C、TG水平，升高HDL-C水平。但烟酸类药物的不良反应相对较多，常见的有面部潮红、胃肠道不适、血糖升高、尿酸升高等。常见的烟酸类药物有阿昔莫司等。由于其不良反应较多，现在临床使用相对受限。在使用烟酸类药物时，需要密切监测血糖、尿酸等指标。对于有糖尿病病史、高尿酸血症的患者，使用烟酸类药物需要谨慎评估风险与收益；老年患者使用时要综合考虑其整体健康状况和各器官功能；女性患者在用药过程中也要关注自身相关指标的变化。
胆固醇吸收抑制剂
胆固醇吸收抑制剂主要通过抑制肠道内胆固醇的吸收，减少胆固醇从肠道进入肝脏，从而降低血浆LDL-C水平。常见的胆固醇吸收抑制剂是依折麦布。它可以单独使用，也可以与他汀类药物联合使用。依折麦布的不良反应相对较少，主要有头痛、腹痛、腹泻等。对于不能耐受他汀类药物或单独使用他汀类药物血脂控制不佳的患者，可以考虑使用胆固醇吸收抑制剂。老年患者、女性患者在使用时同样需要关注药物的不良反应情况，如有不适及时就医。
