心绞痛与心肌梗死的鉴别要点

心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图表现和心肌损伤标志物方面存在差异，心绞痛疼痛一般3-5分钟，可缓解，伴随症状相对轻，心电图有ST段压低等，标志物轻微升高；心肌梗死疼痛剧烈且持续久，难缓解，伴随全身及胃肠道症状等，有特征性心电图表现，标志物明显升高且动态变化。

心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性剧痛或撕裂样、濒死样疼痛，持续时间长，多超过30分钟，可长达数小时，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。各年龄段、性别均可发病，但其发生往往无明显诱因，或在休息时也可发作，有冠心病病史且未规范治疗的人群发生心肌梗死风险显著增加。

伴随症状

心绞痛：可伴有出汗、恶心，但一般无发热，少数人可能出现心慌等症状，一般生命体征相对稳定，除非是严重的心绞痛诱发了心律失常等情况，但整体变化相对较缓。

心肌梗死：常伴有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等全身症状，还可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛等，严重时可出现低血压、休克，甚至发生心力衰竭等并发症，生命体征波动较大，病情更为凶险。

心电图表现

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄人群心电图表现可能因心肌肥厚等基础情况有一定差异，比如老年人心肌可能有退行性变，心电图改变可能不典型，但仍可通过ST-T改变来提示心肌缺血。

心肌梗死：特征性心电图表现为病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高呈单向曲线，T波倒置等动态演变过程。在不同性别中，心电图表现基本遵循这一病理改变规律，但女性心肌梗死患者心电图非典型表现相对更多见，年龄较大人群心肌梗死的心电图改变可能因心肌储备功能下降而更易出现严重的ST-T变化及病理性Q波。

心肌损伤标志物

心绞痛：血清心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等一般正常或仅有轻微升高，升高幅度通常小于正常参考值上限的2倍。不同年龄人群由于基础心肌情况不同，标志物升高幅度可能有细微差别，比如儿童心肌细胞相对脆弱程度与成人不同，但心绞痛时一般标志物升高不明显。

心肌梗死：肌钙蛋白明显升高，往往超过正常参考值上限的99百分位值，CK-MB也会升高，且有动态变化过程，即逐渐升高后下降。各年龄、性别人群心肌梗死时标志物变化遵循此规律，年龄较大且有心血管危险因素的人群标志物升高更显著，病情也更重。