风湿热的诊断标准

风湿热主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，次要表现包含临床的发热关节痛及实验室的急性期反应物升高、P-R间期延长，链球菌感染证据有咽拭子培养出A组乙型溶血性链球菌、快速链球菌抗原检测阳性、抗链球菌抗体滴度升高，诊断需结合上述表现及证据，有两项主要表现或一项主要加两项次要表现且有近期链球菌感染证据高度提示，还需排除感染性心内膜炎等类似疾病。

一、主要表现

1.心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等，儿童患者中心脏炎较为常见，是风湿热重要的诊断依据之一。

2.多关节炎：常累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，呈游走性、对称性肿胀疼痛，一般不遗留关节畸形。

3.舞蹈病：多见于儿童，为无目的、不自主的快速运动，常在链球菌感染后2～6个月出现，可单独存在或与其他表现伴随。

4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形边界清楚的红斑，边缘轻度隆起，中心肤色正常，多见于躯干及四肢近端，不痛不痒。

5.皮下结节：为位于关节伸侧皮下的无痛性小结节，与皮肤无粘连，质地较硬，大小如米粒至豌豆，多见于肘、膝、腕、踝等关节伸侧。

二、次要表现

1.临床方面：发热、关节痛，发热多为长期低热或中等度发热，关节痛较关节炎症状轻，不伴关节破坏。

2.实验室检查：急性期反应物升高，如血沉增快、C反应蛋白阳性，提示体内存在炎症反应；P-R间期延长，是风湿热累及心脏传导系统的表现之一。

三、链球菌感染证据

1.咽拭子培养：若培养出A组乙型溶血性链球菌，可明确有链球菌感染。

2.快速链球菌抗原检测：阳性结果提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。

3.抗链球菌抗体滴度升高：抗链球菌溶血素O（ASO）、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）等抗体滴度升高，提示近期有链球菌感染史，因为人体感染链球菌后会产生相应抗体，且抗体水平在感染后2～3周升高，1～2个月达高峰，随后逐渐下降。

四、诊断要点

风湿热的诊断需结合上述主要表现、次要表现及链球菌感染证据综合判断。当患者有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有近期链球菌感染证据时，高度提示风湿热。需注意排除其他类似疾病，如感染性心内膜炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。对于特殊人群，儿童患者需尤其关注心脏炎的发生，女性患者在诊断时需考虑与自身免疫性疾病的鉴别，有既往风湿热病史者再次发病时需更严格评估链球菌感染证据及炎症反应指标。