小儿咳嗽变异性哮喘是怎么回事

小儿咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一表现的特殊哮喘，发病与气道炎症和高反应性有关，有特定咳嗽特点，诊断需符合多项标准，治疗包括避免诱因和药物治疗，特殊人群有相应注意事项，需早期诊断、规范治疗以提高患儿生活质量。

一、定义

小儿咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状。

二、发病机制

1.气道炎症：气道存在慢性非特异性炎症，气道上皮损伤、基底膜露出，多种炎症细胞浸润等，导致气道高反应性。例如相关研究表明，炎性细胞如嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等参与了炎症过程，释放多种炎症介质，进一步加重气道炎症。

2.气道高反应性：气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。当受到冷空气、花粉、尘螨等刺激时，气道容易发生痉挛，引发咳嗽。

三、临床表现

1.咳嗽特点：咳嗽持续或反复发作大于4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主。比如有的孩子夜间睡眠中会因咳嗽醒来，白天活动后咳嗽可能加重。

2.其他表现：运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后咳嗽可加重，部分患儿可伴有过敏性鼻炎等其他过敏表现。

四、诊断标准

1.咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主。

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效，如使用支气管舒张剂（沙丁胺醇等）后咳嗽明显缓解。

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。

五、治疗

1.避免诱发因素：如避免接触过敏原（花粉、尘螨等）、冷空气等。对于有明确过敏原的患儿，要尽量脱离过敏原环境。

2.药物治疗：常用药物有吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，通过减轻气道炎症来控制咳嗽；也可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，缓解气道痉挛。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：小儿正处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，比如吸入性糖皮质激素长期使用可能对生长发育有一定影响，但规范使用下风险可控。要严格按照医嘱用药，定期复诊，监测病情变化。

2.有过敏史儿童：这类儿童更易发生咳嗽变异性哮喘，家长要格外注意记录孩子的过敏原，在日常生活中严格规避，如家中保持清洁，减少尘螨滋生，避免孩子接触花粉等。

总之，小儿咳嗽变异性哮喘需要早期诊断、规范治疗，同时注意避免诱发因素，关注患儿的生长发育等情况，以提高患儿的生活质量。