肺结核病

肺结核由结核分枝杆菌引起经含菌飞沫呼吸道传播可累及全身以肺部常见，人群普遍易感免疫力低下等感染风险高，有咳嗽咳痰超两周伴咯血胸痛等呼吸症状及低热盗汗等全身症状，通过痰涂片抗酸染色等病原学、胸部影像、结核菌素试验诊断，采用抗结核药物规范治疗遵循早期等原则，可通过接种卡介苗、隔离防护、改善环境、健康管理预防，儿童需按规划接种规范用药，孕妇用药权衡多学科制定方案，老年人加强营养监测肝肾，HIV感染者合并肺结核时延长周期并同时控病毒复制规范治疗。

一、定义

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，主要通过含菌飞沫经呼吸道传播，可累及全身多个脏器，以肺部受累最为常见。

二、病因

结核分枝杆菌是致病根源，该菌具有耐酸、抗干燥等特性。人群普遍易感，免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、老年人等）、生活贫困营养状况差者感染风险更高，长期使用免疫抑制剂者也易发病。

三、症状

1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰通常持续≥2周，可伴有咯血，部分患者有胸痛；

2.全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等，儿童可能表现为生长发育迟缓。

四、诊断

1.病原学检查：痰涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌，痰培养可确定菌株及药敏情况；

2.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部特定病灶，如浸润影、空洞等；

3.结核菌素试验（PPD试验）：强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床综合判断。

五、治疗

采用抗结核药物规范治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，疗程通常6-9个月，具体方案依病情而定。

六、预防

1.疫苗接种：接种卡介苗可降低儿童重症肺结核的发生风险；

2.隔离防护：发现活动性肺结核患者应及时隔离，避免密切接触，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻；

3.环境改善：保持室内通风良好，定期对痰液污染物品进行消毒处理；

4.健康管理：增强免疫力，均衡饮食、适度运动，糖尿病、艾滋病等基础病患者需积极控制病情。

七、特殊人群注意事项

儿童：卡介苗接种是预防儿童重症肺结核的关键，家长应按免疫规划及时带儿童接种，确诊后需在专业医生指导下规范用药，注意观察药物不良反应；

孕妇：肺结核合并妊娠时，抗结核药物选择需权衡对胎儿的影响，应在多学科协作下制定治疗方案；

老年人：免疫力较低，易合并基础疾病，需加强营养支持，用药时密切监测肝肾功能，注意药物相互作用；

HIV感染者：合并肺结核时病情进展快，治疗周期可能延长，需同时控制HIV病毒复制并规范抗结核治疗。