发布于 2026-09-25
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急性骨髓炎是化脓性细菌感染累及骨膜骨质骨髓的炎症，病因有血源性传播、创伤后感染、邻近软组织感染蔓延，儿童多见且起病急骤有高热等全身症状及局部疼痛红肿等表现，实验室检查炎症指标高，影像学早期X线可能无异常MRI敏感特异，治疗需早期足量用敏感抗生素、局部制动引流，儿童未及时治可致肢体问题，免疫力低下人群风险高，要保持良好卫生等降低感染风险。
一、定义
急性骨髓炎是由化脓性细菌感染累及骨膜、骨质和骨髓的急性炎症性疾病。
二、病因
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，传播途径包括：
血源性传播：身体其他部位感染病灶的细菌经血液循环到达骨组织，如皮肤疖肿、扁桃体炎等病灶中的细菌可通过血流播散至骨。
创伤后感染：开放性骨折等创伤后，细菌直接侵入骨组织引发感染。
邻近软组织感染蔓延：邻近骨的软组织感染，如蜂窝织炎等，炎症可蔓延至骨。
三、临床表现
全身表现：儿童多见，起病急骤，常有高热（体温可高达39℃以上）、寒战、乏力等全身感染中毒症状。
局部表现：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限，小儿可表现为不愿活动患肢；随病情进展局部可形成脓肿，脓肿穿破皮肤则形成窦道。
四、诊断依据
实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白、血沉等炎症指标明显升高。
影像学检查：早期X线可能无明显异常，发病1-2周后可见骨破坏、骨膜反应等；磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎诊断敏感性和特异性高。
五、治疗原则
抗生素治疗：早期足量使用敏感抗生素，依据药敏试验结果选择抗生素。
局部处理：患肢制动以减轻疼痛和防止病理性骨折；脓肿形成时需及时切开引流等手术操作。
六、特殊人群情况
儿童：骨骼处于生长发育阶段，急性骨髓炎若未及时有效治疗，可能影响骨骼发育，导致肢体短缩、畸形等后遗症，故儿童需强调早期诊断与规范治疗。
免疫力低下人群：如糖尿病患者，发生急性骨髓炎风险高，且感染不易控制，治疗时需关注基础疾病控制及感染全面评估。
生活方式相关：保持良好个人卫生、增强体质可降低感染风险；创伤后需及时正确处理伤口，避免感染蔓延引发骨髓炎。
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