宫颈妊娠

宫颈妊娠是受精卵着床发育在宫颈管内的异位妊娠，经阴道超声可见妊娠囊完全在宫颈管内、宫颈膨大等为诊断要点，治疗有保守用甲氨蝶呤等及手术分宫颈动脉栓塞后刮宫、子宫切除，特殊人群有生育需求者要评估宫颈功能等，无生育需求者需沟通手术及术后注意，合并基础病者选治疗方案要综合评估对基础病的影响。

一、定义

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内的异位妊娠，属于异位妊娠的特殊类型，发病率较低，但若处理不及时可导致严重出血等危及生命的情况。

二、诊断要点

1.超声检查：经阴道超声是主要诊断手段，可见妊娠囊完全位于宫颈管内，宫颈膨大，宫颈内口紧闭，子宫体大小基本正常，这是与其他异位妊娠鉴别的重要依据，超声可清晰显示妊娠囊位置及宫颈结构情况。

三、治疗方式

1.保守治疗：对于有生育需求且出血少的患者，可考虑使用甲氨蝶呤等药物治疗，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收。治疗过程中需密切监测血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，观察症状变化及超声表现，确保胚胎组织完全被吸收且宫颈结构未受严重破坏。

2.手术治疗

宫颈动脉栓塞后刮宫术：适用于出血较多但有保留子宫意愿的患者，先通过栓塞宫颈动脉减少术中出血，再行刮宫术清除宫颈内的妊娠组织，可最大程度保留子宫功能。

子宫切除术：对于无生育需求、出血严重或保守治疗无效的患者，需行子宫切除术，以迅速控制出血，保障患者生命安全。

四、特殊人群注意事项

1.有生育需求者：在治疗过程中需充分评估宫颈功能保留的可能性，治疗后要密切随访宫颈恢复情况及再次妊娠时发生宫颈妊娠的风险，建议备孕前进行宫颈相关评估，如宫颈管长度等检查，孕期加强产检，警惕宫颈妊娠复发可能。

2.无生育需求者：行子宫切除术前需与患者充分沟通手术必要性及术后生活影响，术后注意休息，加强营养，促进身体恢复，定期复查了解盆腔情况。

3.合并其他病史者：若患者合并心血管疾病等基础病，在选择治疗方案时需综合评估手术或药物治疗对基础病的影响，如保守治疗时使用甲氨蝶呤需考虑对肝肾功能等的影响，必要时调整治疗方案以保障患者整体健康。