发布于 2026-09-25
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肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成含内口瘘管外口的异常通道由直肠肛管周围脓肿发展而来肠道细菌感染致脓腔壁纤维组织增生形成瘘管按位置高低分低位高位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等有肛周流脓肿痛等症状靠肛门指检肛门镜检查等诊断以手术治疗为主按类型选术式儿童需谨慎选择手术时机成年人个体化选择术后需注意肛周清洁。
一、肛瘘的定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，包含内口（多位于直肠或肛管内）、瘘管（迂曲的管道）和外口（位于肛周皮肤），是直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后的常见后遗症。
二、病因
主要由直肠肛管周围脓肿发展而来，肠道内的细菌（如大肠杆菌、链球菌等）感染是关键因素，脓肿自行破溃或经人为切开引流后，脓腔壁纤维组织增生形成瘘管，从而导致肛瘘。
三、分类
（一）按瘘管位置高低分类
1.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
2.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
（二）按瘘管与括约肌关系分类
1.肛管括约肌间型：最常见，内口多在齿状线附近，瘘管经内括约肌与外括约肌间行走。
2.经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较近。
四、症状
1.肛周流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或引流不畅时，可出现局部肿痛，脓液引流后症状可暂时缓解。
3.其他：长期反复发作可能影响患者生活质量，儿童肛瘘可能因肛周不适出现哭闹等表现。
五、诊断
1.肛门指检：可触及内口处硬结或条索状瘘管。
2.肛门镜检查：观察内口位置及直肠肛管黏膜情况。
3.探针检查：通过探针探查瘘管走行。
4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管位置及与括约肌关系，有助于制定手术方案。
六、治疗
以手术治疗为主，目的是切开或切除瘘管，促进创面愈合。手术方式需根据肛瘘类型选择，如低位肛瘘可采用瘘管切开术，高位肛瘘可能需挂线疗法等。对于儿童肛瘘，因身体发育特点，需谨慎选择手术时机，优先考虑非手术干预或适合儿童的微创术式；成年人则根据病情个体化选择手术方案，术后需注意肛周清洁，避免感染复发。
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