怎样才算新型冠状病毒感染的重症患者

成人新型冠状病毒感染重症判断标准包括呼吸频率增快、静息状态下指氧饱和度≤%、动脉血氧分压与吸氧浓度比值≤相应值及临床症状进展；儿童新型冠状病毒感染重症判断标准涉及呼吸情况（不同年龄段呼吸频率及伴随表现）、循环情况（休克表现）、意识状态（意识障碍）、氧合指标（指氧饱和度异常）；特殊人群中老年人、有基础疾病人群、肥胖人群感染后发展为重症风险较高，老年人需密切监测生命体征，有基础疾病人群要密切关注自身症状变化并遵医嘱控制基础疾病，肥胖人群要监测呼吸等并保持健康生活方式。

一、成人新型冠状病毒感染重症患者的判断标准

（一）呼吸频率

成人呼吸频率≥30次/分钟，提示可能存在较为严重的呼吸功能受累情况，因为正常成人静息状态下呼吸频率一般在12-20次/分钟左右，呼吸频率增快往往是机体为了获取更多氧气、排出二氧化碳而做出的代偿，但当频率过高时，可能意味着肺部气体交换等功能出现了明显障碍。

（二）静息状态下指氧饱和度

静息状态下指氧饱和度≤93%。指氧饱和度是反映机体氧合状况的重要指标，正常情况下人体指氧饱和度应≥95%，当低于93%时，说明机体存在较明显的缺氧情况，可能提示肺部病变已经影响到了氧气的摄取和运输，病情相对较重。

（三）动脉血氧分压与吸氧浓度比值

动脉血氧分压（PaO）/吸氧浓度（FiO）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。这一指标综合考虑了患者的氧分压和吸氧浓度情况，对于评估呼吸衰竭的严重程度有重要意义，比值降低提示肺部换气功能严重受损。

（四）临床症状进展

出现进行性呼吸困难，也就是在短时间内呼吸困难症状明显加重，比如患者原本还能进行一般的日常活动，现在稍微活动就会出现明显气促等表现；或者影像学显示肺部病变在短时间内迅速进展，如24-48小时内肺部阴影面积进展超过50%等情况，也提示可能发展为重症。

二、儿童新型冠状病毒感染重症患者的判断标准

（一）呼吸情况

1.小于3月龄婴儿，呼吸频率≥60次/分钟；3月龄-1岁婴儿，呼吸频率≥50次/分钟；1-5岁儿童，呼吸频率≥40次/分钟；5岁以上儿童，呼吸频率≥30次/分钟，且伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现时，需警惕重症可能。因为儿童的呼吸系统发育尚不完善，呼吸频率异常增快且伴有这些辅助呼吸肌参与呼吸的表现，往往提示呼吸功能严重受限。

（二）循环情况

出现皮肤花斑、四肢发凉、毛细血管再充盈时间≥3秒等休克表现时，提示循环功能可能出现障碍，属于重症范畴。皮肤花斑是外周循环不良的表现，四肢发凉说明肢体末端灌注不足，毛细血管再充盈时间延长也反映了外周血液循环的问题，这些都提示机体的重要脏器灌注可能受到影响。

（三）意识状态

出现嗜睡、惊厥等意识障碍表现。儿童意识状态的改变往往提示病情较重，可能是由于脑部缺氧等多种因素导致，需要高度重视。

（四）氧合指标

静息状态下指氧饱和度≤92%，或者在吸氧情况下指氧饱和度不能维持在正常范围等情况。儿童的氧合情况对于其整体健康至关重要，氧饱和度异常降低说明机体缺氧，可能已经影响到多个器官系统的功能。

三、特殊人群新型冠状病毒感染重症风险及注意事项

（一）老年人

老年人往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染新型冠状病毒后发展为重症的风险相对较高。因为老年人的脏器功能衰退，免疫系统功能也减弱，对于病毒感染的应对能力下降，同时基础疾病可能会在病毒感染的刺激下加重，从而更容易出现呼吸、循环等多器官功能受累的情况。所以老年人感染后要密切监测生命体征，尤其是呼吸、氧合等情况，一旦出现异常要及时就医。

（二）有基础疾病人群

比如本身患有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病（如心力衰竭等）、免疫功能低下疾病（如艾滋病等）的人群。这些人群感染新型冠状病毒后，由于基础疾病的存在，病情更容易恶化发展为重症。以慢性阻塞性肺疾病患者为例，病毒感染可能会诱发肺部炎症加重，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重，进而出现严重的呼吸衰竭等情况；心血管疾病患者感染后可能会因为炎症反应等因素诱发心力衰竭等心血管事件的加重。所以这类人群感染后需要更加密切地关注自身症状变化，严格遵医嘱控制基础疾病，如有不适及时就诊。

（三）肥胖人群

肥胖人群感染新型冠状病毒后发展为重症的风险也相对较高。肥胖可能会影响肺功能，导致肺顺应性下降等情况，而且肥胖相关的代谢异常等因素也可能会影响机体对病毒感染的应对，更容易出现呼吸功能不全等重症表现。肥胖人群感染后要注意监测呼吸等情况，保持健康的生活方式，如适当运动（在自身可耐受范围内）等，以改善机体状况。