代谢性酸中毒的病因

代谢性酸中毒是细胞外液H增加和（或）HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱，病因包括酸性物质产生过多（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）、酸性物质排泄障碍（如肾功能不全）、HCO丢失过多（如消化道丢失、肾脏丢失）。

酸性物质产生过多

乳酸酸中毒：常见于各种原因引起的组织低灌注和缺氧，如严重感染、休克、心跳呼吸骤停等。在这些情况下，细胞无氧酵解增强，乳酸产生显著增多，超过了肝脏的代谢能力，从而导致乳酸酸中毒。例如，严重创伤患者由于创伤应激、组织缺血缺氧，可出现乳酸生成增加；感染性休克患者因微循环障碍，组织灌注不足，也易发生乳酸酸中毒。不同年龄人群中，儿童严重感染时发生乳酸酸中毒的风险相对较高，因为儿童的机体代偿能力相对较弱，在感染等应激状态下更易出现组织缺氧情况。

酮症酸中毒：常见于糖尿病患者胰岛素治疗不充分、感染、妊娠等情况。糖尿病患者体内胰岛素不足或作用缺陷时，脂肪分解加速，产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮），当酮体生成超过机体的氧化利用能力时，就会发生酮症酸中毒。在儿童糖尿病患者中，如果血糖控制不佳，也可能出现酮症酸中毒，尤其是1型糖尿病患儿，自身胰岛素分泌绝对缺乏，更易发生。

酸性物质排泄障碍

肾功能不全：包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全。在肾功能不全时，肾脏排泄酸性物质的能力下降，酸性代谢产物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒。急性肾功能不全多因肾缺血、肾毒性物质等引起，如严重脱水、药物中毒等导致肾脏灌注不足或直接损伤肾脏；慢性肾功能不全则是由于长期的肾脏疾病逐渐进展，肾脏功能缓慢减退，酸性物质排泄逐渐减少。不同年龄段的人群，其肾功能不全的病因有所不同，儿童可能因先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等导致慢性肾功能不全，而老年人则多因慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等慢性疾病逐渐进展引起。

HCO丢失过多

消化道丢失：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等情况可导致大量含有HCO的肠液丢失，从而引起代谢性酸中毒。例如，患儿发生严重腹泻时，肠道分泌的大量消化液中含有丰富的HCO，若丢失过多而得不到及时补充，就会导致体内HCO减少，引发代谢性酸中毒。不同年龄的人群都可能发生消化道丢失HCO的情况，儿童腹泻病较为常见，是导致儿童代谢性酸中毒的常见原因之一，因为儿童消化系统发育尚未完全成熟，对感染等因素的抵抗力较弱，容易出现严重腹泻。

肾脏丢失：某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒等）可导致肾脏重吸收HCO减少或排泄酸性物质增多，从而引起HCO丢失。肾小管性酸中毒可分为近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒，近端肾小管性酸中毒主要是近端肾小管重吸收HCO功能障碍，远端肾小管性酸中毒则是远端肾小管泌氢功能障碍，都可导致HCO丢失，引起代谢性酸中毒。不同年龄人群均可发生肾小管性酸中毒，儿童时期发病可能与先天性肾小管功能缺陷等因素有关。