变应性哮喘

变应性哮喘是变应原触发的慢性气道炎症性疾病，机体接触变应原后启动特异性免疫反应致相关症状与气道高反应性，临床表现呈反复发作性等且有相应体征，诊断通过病史症状评估、肺功能检查及变应原检测，治疗包括避免接触变应原和药物治疗（含糖皮质激素等），特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有各自注意事项。

一、定义与发病机制

变应性哮喘是由变应原触发的慢性气道炎症性疾病，机体接触变应原后，免疫系统启动特异性免疫反应，Th2细胞活化释放细胞因子，诱导B细胞产生特异性IgE，IgE结合肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面受体，再次接触变应原时触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性增高，引发喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时气道呈现高反应性。

二、临床表现

1.症状特点：多呈反复发作性，常见于夜间或凌晨，症状可因接触变应原、冷空气等诱发，表现为呼气性呼吸困难，可伴有咳嗽、胸闷，发作缓解后可无明显不适。

2.体征：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，重症患者可出现呼吸频率加快、心率增快、奇脉等。

三、诊断方法

1.病史与症状评估：详细询问既往发作情况、变应原接触史等。

2.肺功能检查：包括支气管激发试验（用于检测气道高反应性）、支气管舒张试验（评估气道可逆性），FEV/FVC比值降低是重要指标。

3.变应原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等明确变应原种类，指导避免接触。

四、治疗原则

1.避免接触变应原：识别并尽量脱离变应原环境，如花粉、宠物皮屑等。

2.药物治疗：

糖皮质激素：吸入性糖皮质激素为控制气道炎症的首选，如布地奈德等。

β受体激动剂：速效制剂如沙丁胺醇用于缓解急性症状，长效制剂如沙美特罗用于长期控制。

白三烯调节剂：如孟鲁司特，可减轻气道炎症与痉挛。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先采用非药物干预，如环境控制等，用药需谨慎，避免使用可能影响生长发育的不恰当药物，严格遵循儿科安全用药原则。

2.妊娠期患者：哮喘用药需权衡胎儿与母体风险，优先选择对胎儿影响小的药物，如吸入性糖皮质激素，密切监测病情与胎儿状况。

3.老年患者：常合并心血管等基础疾病，用药需注意药物相互作用，选择安全性高的药物，定期评估肺功能与整体健康状况。