肾动脉狭窄是肾动脉主干或其分支狭窄致肾脏血流减少引发肾缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统造成高血压和/或肾功能损害，病因包括最常见的老年动脉粥样硬化（常伴其他动脉硬化表现）、年轻女性好发的纤维肌性发育不良（病变累及肾动脉中膜）、我国多见的中青年女性的大动脉炎（为主动脉及其分支慢性非特异性炎症累及肾动脉），发病机制是肾动脉狭窄使肾脏灌注压降低刺激肾小球旁器分泌肾素经转化致全身小动脉收缩血压升高及醛固酮分泌增加致水钠潴留加重高血压，临床表现有高血压（可为恶性或顽固性且腹部可闻血管杂音）、肾功能损害（渐减退严重可致尿毒症）、肾外表现（如缺血性心肌病等），检查有可发现肾动脉狭窄及肾脏大小变化的超声、能清晰显示肾动脉形态的CT血管造影和磁共振血管造影、作为诊断金标准可明确肾动脉狭窄部位程度等的肾动脉造影，诊断依据临床表现和影像学检查综合判断，治疗有使用ACEI或ARB类药物需监测肾功能的药物治疗、经皮肾动脉球囊扩张成形术或支架置入术的介入治疗、肾动脉重建术等的外科手术治疗，特殊人群中老年动脉粥样硬化患者需控基础病定期监测肾功能，年轻纤维肌性发育不良患者治疗后预后好需定期随访，大动脉炎活动期需控炎症稳定期选合适治疗方式且女患者关注病情对生育等的影响。
一、定义
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支出现狭窄，致使肾脏血流减少，引发肾缺血，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），造成高血压和（或）肾功能损害。
二、病因
1.动脉粥样硬化：为最常见病因，多见于老年患者，常伴随其他动脉硬化表现，如冠状动脉粥样硬化等。
2.纤维肌性发育不良：好发于年轻女性，病变主要累及肾动脉中膜，导致血管狭窄。
3.大动脉炎：在我国较为多见，多见于中青年女性，是主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，可累及肾动脉。
三、发病机制
肾动脉狭窄使肾脏灌注压降低，刺激肾小球旁器分泌肾素，促使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶（ACE）转化为血管紧张素Ⅱ，后者引起全身小动脉收缩，血压升高，同时醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，进一步加重高血压。
四、临床表现
1.高血压：可为恶性高血压或顽固性高血压，部分患者腹部可闻及血管杂音。
2.肾功能损害：肾功能逐渐减退，严重时可出现尿毒症。
3.肾外表现：可能出现缺血性心肌病等。
五、检查方法
1.超声检查：可发现肾动脉狭窄及肾脏大小变化。
2.CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）：能清晰显示肾动脉形态。
3.肾动脉造影：为诊断的金标准，可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
六、诊断
依据临床表现、影像学检查等综合判断，如结合高血压表现、影像学发现肾动脉狭窄等。
七、治疗
1.药物治疗：使用ACEI或ARB类药物，但需监测肾功能。
2.介入治疗：经皮肾动脉球囊扩张成形术或支架置入术。
3.外科手术治疗：肾动脉重建术等。
八、特殊人群注意事项
老年动脉粥样硬化患者：需控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，定期监测肾功能。
年轻纤维肌性发育不良患者：治疗后预后较好，但需定期随访。
大动脉炎患者：活动期需控制炎症，稳定期根据病情选择合适治疗方式，女性患者需关注病情对生育等方面的影响。
