发布于 2026-07-02
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术前需完善血常规及凝血功能、B超检查并排除急性盆腔炎等禁忌证，嘱患者排空膀胱取膀胱截石位常规消毒铺巾，术中夹持宫颈前唇、探测宫腔深度、扩张宫颈后轻柔刮取残留组织送病理，术后观察阴道出血及腹痛情况，特殊人群如孕妇、老年患者、有高危病史患者各有相应注意要点。
一、术前准备
1.完善检查：
血常规及凝血功能检查：评估患者有无贫血及凝血功能异常，若凝血功能异常可能增加清宫术中出血风险，需提前干预。
B超检查：明确宫腔内残留组织的位置、大小等，为清宫操作提供指引。
排除禁忌证：急性盆腔炎等生殖道急性炎症为清宫禁忌，需待炎症控制后再行操作，避免炎症扩散。
2.患者准备：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。
二、术中操作
1.宫颈处理：用宫颈钳夹持宫颈前唇，适度牵拉以暴露宫颈内口，利于宫腔操作。
2.宫腔探测：用探针沿子宫方向探测宫腔深度，了解宫腔形态，避免操作时子宫穿孔。
3.宫颈扩张：根据宫腔深度及残留组织情况选择合适规格的扩张器依次扩张宫颈，一般从4.5号开始逐渐扩张至合适大小，便于刮匙进入宫腔。
4.清宫操作：选用合适的刮匙沿宫腔方向轻柔刮取残留组织，注意动作轻柔，避免暴力操作导致子宫损伤，刮出组织送病理检查明确性质。
三、术后处理及特殊人群注意事项
1.术后观察：观察患者阴道出血情况，一般术后少量阴道出血属正常，若出血多于月经量需及时处理；观察腹痛情况，若出现剧烈腹痛要警惕子宫穿孔等并发症。
2.特殊人群：
孕妇：孕周较小者操作需更谨慎，有多次刮宫史孕妇子宫肌层可能受损，操作时防止子宫穿孔；孕周较大者要评估子宫收缩情况，术后注意促进子宫复旧。
老年患者：多合并基础疾病如高血压、糖尿病等，操作前需评估心肺功能，操作过程中密切监测生命体征，术后加强抗感染及营养支持，预防术后并发症。
有高危病史患者：如既往有子宫手术史患者，子宫形态可能改变，操作前需详细了解病史，操作时缓慢轻柔，避免子宫穿孔等严重并发症发生。
