脑出血怎么保守治疗

脑出血的治疗包括一般治疗（绝对卧床休息、保持呼吸道通畅）、调控血压（监测血压、选合适降压药）、降低颅内压（用脱水降颅压药、限制液体入量）、血糖管理（监测血糖、调控血糖）及并发症防治（防肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成等），各方面需综合考量患者情况进行个体化处理。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物，必要时吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。对于有吸烟史的患者，更要加强呼吸道管理，因为吸烟会刺激呼吸道，加重呼吸道分泌物增多的情况。如果患者出现呼吸困难，应及时进行气管插管或气管切开等操作。

调控血压

血压监测：密切监测血压变化，一般每小时监测一次。脑出血患者的血压调控需要谨慎，因为血压过低可能导致脑灌注不足，加重脑缺血；血压过高又会增加再出血风险。对于不同年龄的患者，血压调控目标有所不同，一般来说，可将收缩压控制在160-180mmHg左右，但需要根据患者的基础血压等情况个体化调整。例如，年轻患者基础血压正常的情况下，血压调控可能更严格一些。

降压药物选择：可根据患者情况选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等。选择药物时要考虑患者的整体情况，包括是否有其他基础疾病等。

降低颅内压

脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。使用时要注意监测患者的肾功能、电解质等情况，尤其是老年患者，肾功能相对较弱，更要密切关注。一般来说，20%甘露醇可按1-2g/kg的剂量静脉滴注，每6-8小时一次。

限制液体入量：每日液体入量一般不超过2000ml，根据患者的尿量等情况进行调整。对于有心脏基础疾病的患者，更要严格控制液体入量，避免加重心脏负担。

血糖管理

血糖监测：密切监测血糖，将血糖控制在适当范围，一般控制在7.0-10.0mmol/L。对于糖尿病患者，本身血糖调节能力差，脑出血后血糖波动更大，需要加强血糖监测。

血糖调控：如果血糖过高，可使用胰岛素进行调控。胰岛素的使用要根据血糖监测结果个体化调整剂量，同时要注意避免低血糖的发生。

并发症防治

肺部感染：定期翻身、拍背，预防肺部感染。对于长期卧床的患者，肺部感染是常见并发症，翻身、拍背可以促进痰液排出。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，更要加强肺部护理。一旦发生肺部感染，要根据痰培养等结果选用敏感抗生素进行治疗。

应激性溃疡：可使用质子泵抑制剂等预防应激性溃疡。对于有消化道溃疡病史的患者，预防应激性溃疡尤为重要。使用质子泵抑制剂时要注意药物的相互作用等情况。

深静脉血栓形成：早期进行肢体被动活动等预防深静脉血栓形成。对于年龄较大、活动受限的患者，深静脉血栓形成风险较高，早期的肢体被动活动可以促进血液循环，预防血栓形成。如果发生深静脉血栓，可根据情况采用抗凝等治疗措施，但要谨慎操作，避免出血加重。