葡萄胎是怎么回事

葡萄胎为妊娠滋养细胞疾病分完全性与部分性，完全性或与受精卵染色体异常相关，部分性多因卵子受精异常，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声及血清hCG测定，治疗首选清宫术有高危因素完全性葡萄胎可预防性化疗部分性超12周妊娠大小可二次清宫，预后完全性有一定恶变可能部分性少见转移恶变，育龄女性为高发人群出现症状需就医年轻患者需心理支持，清宫后严格避孕1-2年用合适避孕方法忌宫内节育器。

一、定义

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

二、病因

完全性葡萄胎：可能与受精卵染色体异常有关，多数为46XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，随后精子的染色体发生复制成为二倍体。

部分性葡萄胎：多与卵子受精异常相关，通常是一个正常卵子与两个精子受精，形成69XXX、69XXY或69XYY的三倍体核型。

三、临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时多时少，反复出血可导致贫血。

2.子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经周数，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。

3.妊娠呕吐：较正常妊娠出现早且症状严重，发生时间早，程度重。

4.卵巢黄素化囊肿：常为双侧，也可单侧，一般无症状，偶可发生扭转或破裂。

5.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

四、诊断方法

1.超声检查：是重要的辅助诊断方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形，多数已死亡。

2.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常孕周的相应值，且持续不降或呈异常升高。

五、治疗方式

首选清宫术，清除宫腔内容物。清宫时需在输液、备血条件下进行，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，待大部分水泡状物排出后再用刮匙轻柔刮宫。对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，可考虑预防性化疗。部分性葡萄胎一般采用清宫术，若子宫大小超过12周妊娠大小，可考虑二次清宫。

六、预后情况

完全性葡萄胎：约10%~20%发展为侵蚀性葡萄胎，2%左右发展为绒毛膜癌。

部分性葡萄胎：发生子宫外转移少见，极少发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。

七、特殊人群注意事项

育龄女性为葡萄胎高发人群，若出现停经后阴道流血、子宫异常增大等症状需及时就医。年轻患者需关注心理状态，给予心理支持，帮助其正确面对疾病。清宫后需严格避孕，一般建议避孕1~2年，避孕方法可选择避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因。