怎么治疗史密斯骨折

史密斯骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术适用于无明显或轻度移位者，手法复位后石膏或支具固定；手术用于明显移位及伴神经血管损伤者，行切开复位内固定；康复分早期、中期、后期，早期做手指等活动，中期渐增活动范围，后期加强力量训练，不同年龄、基础疾病患者康复训练需调整。

一、非手术治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的史密斯骨折，可首先考虑非手术治疗。例如一些儿童患者，骨骼塑形能力较强，轻度移位的史密斯骨折可能通过非手术方法恢复。

2.具体方法：通常采用手法复位，然后用石膏或支具固定。复位时需在麻醉下进行，通过适当的手法使移位的骨折端恢复正常解剖关系，之后用石膏将前臂固定在合适的位置，一般固定6-8周，固定期间需要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况。在固定过程中，患者需要定期复查X线，以了解骨折端的对位情况。

二、手术治疗

1.适用情况

明显移位的骨折：当骨折端移位明显，如骨折端向掌侧及桡侧移位较严重，通过非手术治疗难以维持骨折的复位时，需要进行手术治疗。例如一些成年患者，骨折移位明显，非手术治疗后容易再移位，此时手术治疗更为合适。

伴有神经血管损伤的骨折：如果史密斯骨折同时伴有神经血管损伤，需要尽快进行手术治疗，以解除神经血管的压迫，恢复其功能。

2.手术方法：常用的手术方法是切开复位内固定。通过手术切开皮肤，暴露骨折端，将移位的骨折端准确复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。内固定可以提供稳定的固定环境，有利于骨折的愈合。术后需要进行伤口的护理，预防感染等并发症，同时早期进行功能锻炼，促进患肢功能的恢复。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后1-2周）：在骨折固定后早期，进行手指的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如每小时进行3-5次手指的握拳和伸展动作。同时，可进行肩部和上臂的肌肉等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，以维持肌肉力量。

2.中期康复（固定后2-6周）：逐渐增加患肢的活动范围，在医生的指导下去除外固定后部分保护下进行前臂的旋转活动和腕关节的屈伸活动。可以进行简单的主动活动，如用健侧手辅助患侧手进行腕关节的屈伸练习，但要注意活动的幅度和力量，避免过度活动导致骨折再移位。

3.后期康复（固定后6周以上）：当骨折愈合较好时，加强腕关节和前臂的力量训练。可以进行一些抗阻力的练习，如使用握力器进行握力训练，以及进行前臂旋转的抗阻力练习等，逐步恢复患肢的正常功能。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度需要适当调整。例如儿童患者，康复训练强度相对较小，进度相对较慢，因为儿童骨骼仍在发育中；而老年患者，由于身体机能下降，康复训练需要更加谨慎，要根据患者的具体恢复情况逐步增加训练强度。同时，对于有基础疾病如糖尿病的患者，康复训练中要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和骨折恢复；对于有心血管疾病的患者，要避免过度剧烈的康复训练，防止诱发心血管事件。