侵蚀性葡萄胎是什么

侵蚀性葡萄胎是继发于葡萄胎的妊娠滋养细胞疾病，有病理特点、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后及随访等方面情况。病理见水泡状组织侵入子宫肌层等；临床表现有阴道流血、子宫复旧不全等；诊断靠血HCG测定、超声检查、组织学诊断；治疗以化疗为主、手术为辅；预后较好但需随访，随访包括多项检查及严格避孕。

1.病理特点

显微镜下可见水泡状组织侵入子宫肌层，引起组织破坏，还能看到绒毛结构或退化的绒毛阴影。

2.临床表现

阴道流血：多发生在葡萄胎排空后，表现为持续或间断的阴道流血，有的患者阴道流血量较多。例如，部分患者在葡萄胎清宫后，阴道流血停止一段时间后又再次出现，且量逐渐增多。

子宫复旧不全或不均匀增大：子宫不能如期恢复到正常大小，可表现为子宫大于相应孕周，质地变软。比如，正常情况下葡萄胎排空后8周子宫应恢复至非孕状态，而侵蚀性葡萄胎患者的子宫往往大于这个时间应有的大小。

转移灶表现：最常见的转移部位是肺，患者可出现咳嗽、咯血等症状；转移至阴道时，可见阴道紫蓝色结节，破溃后可发生大出血；转移至脑部时，可出现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷等神经系统症状。

3.诊断方法

血HCG测定：葡萄胎排空后血HCG持续异常升高是重要的诊断依据。一般来说，葡萄胎排空后9周以上血HCG仍持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠后，应高度怀疑侵蚀性葡萄胎。

超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有回声不均区域或团块，内部有不规则无回声区。例如，经阴道超声检查可更清晰地观察子宫肌层的病变情况。

组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移灶中若能见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，可确诊为侵蚀性葡萄胎。

4.治疗原则

化疗为主：是侵蚀性葡萄胎的主要治疗手段，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。通过化疗可以有效地控制病情，大多数患者经化疗后可治愈。例如，对于病情较轻的患者，单一药物化疗往往能取得较好的效果。

手术为辅：对于病变局限于子宫、化疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如子宫切除术。但手术一般是在化疗的基础上根据病情需要进行选择。

5.预后及随访

预后：侵蚀性葡萄胎的预后较好，多数患者经正规治疗可治愈。但如果治疗不及时或不规范，可能会发生转移，影响预后。例如，及时发现并进行规范化疗的患者，5年生存率较高。

随访：患者治疗后应严密随访，随访内容包括血HCG测定、妇科检查、超声检查等，一般在治疗后最初3个月每周复查一次血HCG，之后每半个月复查一次至6个月，然后每个月复查一次至1年，之后每半年复查一次持续2年。随访期间应严格避孕，一般建议至少避孕1-2年。

对于有葡萄胎病史的女性，若出现阴道流血等异常情况应及时就医，以便早期发现侵蚀性葡萄胎并进行治疗。在随访过程中，患者要严格按照医生的要求进行各项检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。同时，年轻女性在随访避孕期间要注意选择合适的避孕方法，如使用避孕套等，避免再次妊娠干扰病情的观察和诊断。