白带总是有豆腐渣是怎么回事

白带呈豆腐渣样多由外阴阴道假丝酵母菌病引起，该病因假丝酵母菌在全身及阴道局部免疫下降时繁殖所致，有多种诱因，症状包括豆腐渣样白带、外阴瘙痒等，靠妇科检查和阴道分泌物检查诊断，治疗分一般、药物等，不同特殊人群有相应注意事项。

一、病因分析

白带呈豆腐渣样最常见的原因是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），主要是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症反应。例如，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况，都可能导致阴道内环境改变，使得假丝酵母菌易于繁殖。另外，穿着紧身化纤内裤、肥胖等因素使会阴局部温度与湿度增加，也为假丝酵母菌的生长创造了条件。

二、症状表现

除了白带呈豆腐渣样外，患者还常伴有外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重者坐卧不宁，寝食难安。部分患者还可出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。检查时可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

三、诊断方法

医生一般会通过妇科检查观察外阴阴道的情况，同时进行阴道分泌物检查。在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。常用的检查方法有生理盐水湿片法，取阴道分泌物置于载玻片上，滴入生理盐水后镜检，若找到假菌丝或芽生孢子可协助诊断；也可采用革兰染色检查，其阳性率高于生理盐水湿片法；对于症状典型但阴道分泌物检查阴性的患者，可采用培养法进行诊断。

四、治疗与注意事项

一般治疗：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应控制血糖；停用广谱抗生素、雌激素等药物。同时要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

药物治疗：主要是局部或全身应用抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等放置于阴道内；全身用药可选用氟康唑等。但药物的具体使用需在医生指导下进行，不建议自行用药。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：由于妊娠期间机体免疫力变化以及体内激素水平的改变，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时应选择对胎儿影响小的局部抗真菌药物，以局部用药为主，尽量避免全身用药，且要遵循个体化原则，密切观察病情变化。

糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，酸度增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而易患外阴阴道假丝酵母菌病。这类患者除了积极治疗外阴阴道假丝酵母菌病外，关键是要严格控制血糖，通过饮食、运动以及药物治疗等使血糖达到理想水平，从根本上减少疾病的复发。

儿童：儿童外阴阴道假丝酵母菌病多与卫生习惯不良有关，如不注意外阴清洁等。治疗时应选择刺激性小的药物，以局部治疗为主，同时要注意家长帮助儿童养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免穿开裆裤等。