霉菌性阴道炎概述

霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，宿主因素有年龄、性别、生活方式、特殊人群等，病原体相关因素是适宜环境下大量增殖及传播途径，临床表现有症状和体征，诊断靠妇科及实验室检查，治疗要消除诱因、局部或全身用药，预防需保持清洁干燥、合理用抗生素和雌激素、控制基础疾病、注意性生活卫生。

一、定义与病原体

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，通常在阴道内处于酵母相，当全身及阴道局部免疫能力下降时，酵母相转为菌丝相，大量繁殖侵袭组织，引发炎症反应。

二、发病因素

宿主因素

年龄：幼女及绝经后女性由于雌激素水平低，阴道上皮内糖原含量少，pH值偏高，不利于乳酸杆菌生长，易受假丝酵母菌感染；育龄女性因雌激素水平相对稳定，但若有妊娠等特殊情况，也可能因阴道局部微环境改变而发病。

性别：主要发生在女性群体，与女性生殖系统解剖结构及生理特点相关，阴道与外界相通且接近肛门，局部环境易受影响。

生活方式：长期应用广谱抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量高，pH值改变，利于假丝酵母菌生长；穿紧身化纤内裤会使阴道局部温度和湿度增加，也为假丝酵母菌生长创造条件。

特殊人群风险：孕妇体内雌激素水平高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，孕期霉菌性阴道炎发生率较高。

病原体相关因素：假丝酵母菌在适宜环境下大量增殖引发炎症，其传播途径主要为内源性传染，少部分通过接触感染的衣物等间接传播。

三、临床表现

症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，瘙痒症状严重时患者坐立不安，夜晚症状加重；还可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

体征：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、诊断方法

妇科检查：观察外阴、阴道局部表现。

实验室检查：

阴道分泌物湿片检查：取阴道分泌物置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液后镜检，若见到假菌丝或芽孢可确诊，其敏感性为60%-70%。

阴道分泌物培养：若需进一步明确菌种，可进行分泌物培养，其准确性较高，但耗时较长。

五、治疗原则

消除诱因：若有糖尿病应积极治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素等药物；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部栓剂，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，通过局部给药抑制假丝酵母菌生长。

全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。

六、预防措施

保持外阴清洁干燥：每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性洗液；穿棉质、宽松内裤，保持外阴透气。

合理应用抗生素和雌激素：避免不必要的广谱抗生素及雌激素使用，必须使用时应密切观察阴道情况。

积极控制基础疾病：糖尿病患者应严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，降低霉菌性阴道炎的发生风险。

注意性生活卫生：性生活前后应注意清洗外阴。