失眠

失眠是以睡眠启动困难、维持障碍或质量下降为特征，长期会影响生活等，常见病因有心理（如焦虑抑郁等）、环境（如不适）、生活方式（如睡前用电子设备等）、疾病（如躯体、精神疾病等），非药物干预有CBT-I的睡眠限制、刺激控制、认知重构及睡眠卫生教育（规律作息等），药物治疗为辅助需优先非药物，特殊人群中孕妇先非药物干预需时咨询医生，老年人注意药物相互作用优先非药物，儿童青少年重非药物手段避免轻易用催眠药。

一、失眠的定义与表现

失眠是一种以睡眠启动困难、睡眠维持障碍或睡眠质量下降为主要特征的睡眠障碍，可表现为入睡时间超过30分钟、夜间觉醒次数增多、早醒且醒后难以再次入睡等，长期失眠会影响日常生活、工作效率及身心健康。

二、常见病因

（一）心理因素

长期焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题可干扰睡眠调节机制，导致失眠，如面临工作升学压力、家庭关系紧张等情况时易出现睡眠紊乱。

（二）环境因素

睡眠环境不舒适，如噪音过大、光线过强、温度不适宜等会影响睡眠质量，破坏正常的睡眠-觉醒节律。

（三）生活方式因素

睡前使用电子设备（如手机、电脑）会因蓝光抑制褪黑素分泌干扰睡眠；过量摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、吸烟、睡前饮酒等也可诱发失眠。

（四）疾病因素

某些躯体疾病如慢性疼痛、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、心血管疾病（如心力衰竭）、神经系统疾病（如帕金森病）及精神疾病（如抑郁症、焦虑症）等常伴随失眠症状。

三、非药物干预措施

（一）认知行为疗法-失眠（CBT-I）

1.睡眠限制疗法：根据患者的实际睡眠时长，限制卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间，重建规律的睡眠模式。

2.刺激控制疗法：仅在有睡意时才上床，避免在床上进行非睡眠活动（如看书、看电视等），使床与睡眠建立强烈关联。

3.认知重构：纠正患者对睡眠的错误认知，如过度关注睡眠质量、担心失眠后果等负面想法，减轻焦虑情绪对睡眠的影响。

（二）睡眠卫生教育

保持规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床和起床；睡前避免剧烈运动、暴饮暴食，可通过温水泡脚、冥想等放松身心；营造安静、黑暗、舒适的睡眠环境。

四、药物治疗原则

药物治疗为失眠的辅助手段，需遵循优先非药物干预的原则。选择药物时需综合考虑患者年龄、病情及禁忌证等，儿童青少年应优先采用非药物方法，孕妇、老年人等特殊人群使用药物需谨慎评估风险，避免使用可能导致认知功能损害或药物依赖的药物，且药物使用应在医生指导下进行，不涉及具体剂量及服用频率等指导。

五、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇失眠应首先尝试非药物干预，如调整睡眠环境、建立规律作息等。若需药物治疗，需咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物，避免擅自用药。

（二）老年人

老年人失眠需注意药物相互作用，避免同时使用多种可能影响睡眠或认知功能的药物。优先通过改善睡眠卫生、心理疏导等非药物方式改善睡眠，必要时在医生评估后谨慎使用助眠药物。

（三）儿童青少年

儿童青少年失眠应重点通过调整生活方式、心理支持等非药物手段干预，如保证充足的日间活动、减少电子设备使用时间等，避免轻易使用催眠药物，因儿童神经系统发育尚未成熟，药物不良反应风险相对较高。