反流性食道炎怎么回事

反流性食道炎是食管抗反流防御机制减弱致胃十二指肠内容物反流引起食管黏膜病变的炎性疾病，发病与抗反流屏障、食管清除、黏膜屏障功能异常相关，有烧心反流等典型及不典型症状，可通过胃镜等检查诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗，严重者可手术，需调整生活方式等预防。

发病机制相关因素

抗反流屏障结构与功能异常：食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要结构，当LES压力降低、LES长度缩短等情况发生时，抗反流屏障功能受损，易导致反流。例如，肥胖人群腹腔内压力增高，可引起LES压力降低；妊娠后期子宫增大，也会使腹内压升高，增加反流风险。

食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动等方式清除反流物，当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。老年人食管蠕动功能减退，就可能出现这种情况。

食管黏膜屏障功能降低：食管黏膜的屏障功能包括上皮前、上皮和上皮后屏障，当这一屏障功能受损时，食管黏膜对反流物的抵御能力减弱。比如长期大量饮酒、吸烟等，可损伤食管黏膜屏障。

临床表现

典型症状：烧心和反流是最常见的症状。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分患者还可出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，易被误诊为心绞痛。

不典型症状：有些患者可能没有烧心和反流的典型表现，而是以咳嗽、哮喘等呼吸道症状为首发或主要表现。这是因为反流物刺激或损伤食管外组织，如吸入气道可引起咳嗽、喘息等。儿童患者可能会出现拒食、喂养困难等表现，长期反流还可能影响儿童的生长发育。

诊断方法

胃镜检查：是诊断反流性食道炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡等，还能取组织进行病理检查，排除其他病变。

24小时食管pH监测：能提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对诊断反流性食道炎有重要价值，尤其适用于症状不典型、胃镜检查阴性但临床高度怀疑本病的患者。

食管钡剂造影：对诊断反流性食道炎的敏感性不如胃镜，但在胃镜禁忌或不愿接受胃镜检查时可选用，主要表现为食管黏膜皱襞增粗、紊乱等。

治疗与预防

一般治疗：生活方式的调整非常重要。患者应避免睡前3小时进食，睡觉时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流；肥胖患者应减轻体重，因为肥胖是反流性食道炎的重要危险因素之一；避免进食使LES压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等；戒烟、戒酒，烟草中的尼古丁和酒精都会影响食管黏膜屏障和LES功能。对于儿童患者，家长要注意合理喂养，避免过度喂养，喂奶后适当拍嗝等。

药物治疗：常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，是治疗反流性食道炎的主要药物；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少反流；黏膜保护剂（如硫糖铝等），可在食管黏膜表面形成保护屏障，减轻反流物对黏膜的刺激。但儿童使用药物需非常谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量。

手术治疗：对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。