如何判断宫外孕

宫外孕的评估包括临床表现、体格检查、辅助检查等方面。临床表现有停经史、阴道出血、腹痛等；体格检查腹部有压痛反跳痛等，盆腔有相应表现；辅助检查有hCG测定、超声检查（分经阴道和经腹部）、腹腔镜检查，还有后穹窿穿刺，不同人群需综合各自特点判断宫外孕。

一、临床表现评估

1.停经史：多数宫外孕患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，可能将不规则阴道出血误认为是月经，需仔细询问病史。对于有性生活的育龄期女性，月经推迟需警惕宫外孕可能。

2.阴道出血：常表现为不规则阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。一般不超过月经量，但也有少数患者阴道出血量较多，类似月经。这是由于胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥离引起。

3.腹痛：是宫外孕的主要症状之一，约95%的患者会出现。未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在盆腔最低处（直肠子宫陷凹），可出现肛门坠胀感。

二、体格检查

1.腹部检查：出血较多时，患者有下腹压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。出血较多时，叩诊有移动性浊音。

2.盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，可触及一侧附件区有轻微压痛的肿块；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

三、辅助检查

1.hCG测定：宫外孕时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日左右，滋养细胞开始分泌hCG，约1日以后能在血中检测到hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（5万-10万U/L），以后迅速下降。而宫外孕时，hCG水平升高缓慢，间隔2-3日测定，hCG水平升高不足60%。

2.超声检查

经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法之一。宫腔内未探及妊娠囊，若在宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。若宫旁探及混合性回声区，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

经腹部超声：对肥胖患者或子宫后位者诊断价值有限，需充盈膀胱后检查，可见子宫增大，但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，有助于宫外孕的诊断，但不如经阴道超声敏感。

3.腹腔镜检查：不仅是诊断宫外孕的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。

四、后穹窿穿刺

是一种简单可靠的诊断方法，适用于怀疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血，提示腹腔内有出血。因为腹腔内出血时，血液积聚在直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝固血液。但如果内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出血液，需结合临床其他表现综合判断。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断宫外孕时需综合考虑各自特点。例如，有盆腔炎病史的女性，输卵管粘连、狭窄，宫外孕的发生率相对较高，在评估时需重点询问盆腔炎病史；长期口服避孕药的女性，月经紊乱可能影响对停经史的判断，需详细询问用药情况；老年女性发生宫外孕时，临床表现可能不典型，更需结合多种检查手段综合判断。