慢性化脓性中耳炎如何治疗

慢性化脓性中耳炎可通过药物、手术治疗及针对病因治疗，药物治疗分局部用药（急性期用抗生素溶液，鼓膜穿孔大、脓液少用粉剂，现少用）和全身用药（感染严重、有全身症状者据药敏选敏感抗生素）；手术有鼓膜修补术（鼓膜穿孔长期不愈者）和鼓室成形术（中耳病变复杂者）；需治疗上呼吸道病灶性疾病、纠正咽鼓管功能障碍；患者要调整生活方式、定期复查，儿童患者在各方面需更谨慎关注。

一、药物治疗

1.局部用药

抗生素溶液：急性期可选用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如氧氟沙星滴耳液等，可有效控制感染，减轻炎症。其作用机制是通过抑制细菌生长繁殖来发挥抗菌作用，适用于鼓膜穿孔的患者，能直接作用于中耳病变部位，达到局部消炎的效果。对于儿童患者，使用时需注意滴耳的体位等操作规范，避免药液流入咽喉等部位引起不适。

粉剂：用于鼓膜穿孔大、脓液较少时，如硼酸粉等，但现在已较少使用，因为粉剂可能会与脓液结块，反而不利于引流。

2.全身用药

抗生素：对于感染严重、有全身症状的患者，可根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素全身应用，如阿莫西林-克拉维酸钾等。全身应用抗生素是为了通过血液循环到达中耳病变部位，杀灭细菌，控制感染扩散。在儿童患者中，要根据儿童的体重等因素来选择合适的剂量，并且要密切观察药物的不良反应，如是否有过敏等情况。

二、手术治疗

1.鼓膜修补术

适用于鼓膜穿孔长期不愈的患者，通过手术修复鼓膜，恢复中耳的正常结构和功能，改善听力。手术的原理是利用自身组织或人工材料修补穿孔的鼓膜，重建中耳的传音结构。对于儿童患者，手术时机的选择需要谨慎考虑，要评估儿童的耳部发育情况等因素，一般需要在全身情况较好、耳部炎症得到控制后进行手术。

2.鼓室成形术

适用于中耳病变较复杂的患者，如同时存在听小骨破坏等情况。该手术不仅可以修复鼓膜，还可以重建听小骨等中耳结构，提高患者的听力。对于不同年龄的患者，手术的操作细节和术后恢复等方面会有所不同。例如，儿童患者术后需要更密切地观察耳部恢复情况以及听力的发育情况，因为儿童的耳部还在不断发育中。

三、病因治疗

1.治疗上呼吸道病灶性疾病

如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。因为这些病灶性疾病可能是慢性化脓性中耳炎的诱因，积极治疗这些疾病可以减少中耳炎的复发。对于儿童患者，上呼吸道病灶性疾病可能会影响其呼吸、吞咽等功能，所以更要重视对这些疾病的治疗，例如慢性扁桃体炎如果反复发作，可能会导致中耳炎反复感染，需要及时评估是否需要进行扁桃体切除等手术治疗。

2.纠正咽鼓管功能障碍

可通过咽鼓管吹张等方法改善咽鼓管的通气功能。咽鼓管功能障碍会影响中耳的引流，导致中耳炎难以治愈或反复发作。对于不同年龄的患者，咽鼓管吹张的方法和效果可能不同，儿童患者进行咽鼓管吹张时需要选择合适的吹张方式，避免造成耳部损伤。

四、其他注意事项

1.生活方式调整

患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。对于儿童患者，要保证其有规律的生活作息，有利于身体的恢复和耳部的健康。同时，要注意保持耳部清洁，避免污水进入耳朵，但也不要过度清洁耳部，以免损伤耳部黏膜。

2.定期复查

患者需要定期到医院进行复查，观察耳部病变的恢复情况，如鼓膜的愈合情况、中耳炎症的控制情况等。儿童患者的复查需要更加频繁，以便及时发现问题并调整治疗方案，确保耳部健康和听力的正常发育。