肺曲霉真菌脓胸

肺曲霉真菌脓胸是曲霉属真菌感染致胸膜腔化脓性炎症，免疫力低下者为高发人群，感染途径多为曲霉孢子经呼吸道吸入后肺部感染蔓延至胸膜腔，有发热、乏力消瘦等全身症状及胸痛、咳嗽、呼吸困难等局部症状，胸部CT等为重要诊断手段，胸腔积液真菌培养等可确诊，主要用抗真菌药物治疗并关注基础疾病，儿童用抗真菌药要考虑肝肾功能，老年人需评估肝肾功能调药，免疫抑制患者要综合评估免疫状态调整免疫抑制剂。

一、定义

肺曲霉真菌脓胸是由曲霉属真菌感染引发的胸膜腔化脓性炎症，致病菌主要通过吸入曲霉孢子等途径侵袭胸膜及胸腔，导致胸腔内出现化脓性渗出等病理改变。

二、病因

1.易感人群：免疫力低下者为高发人群，如艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂治疗者、恶性肿瘤放化疗患者等，此类人群机体抵御曲霉感染的能力减弱，易受曲霉侵袭。2.感染途径：多因曲霉孢子经呼吸道吸入，先在肺部引发感染，若未及时控制，病原体可蔓延至胸膜腔，进而引发脓胸。

三、临床表现

1.全身症状：常见发热，多为持续性中低热或高热，部分患者可伴有乏力、消瘦等全身消耗表现。2.局部症状：胸痛较为突出，呈隐痛或胀痛，随呼吸或咳嗽加重；还可出现咳嗽，多为刺激性干咳，若合并细菌感染，可咳脓性痰；病情较重时可出现呼吸困难，与胸腔积液影响肺扩张等有关。

四、诊断

1.影像学检查：胸部CT是重要诊断手段，可见胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节等改变，有助于初步判断胸腔病变情况。2.病原学检查：胸腔积液真菌培养是确诊关键，若培养出曲霉可明确诊断；此外，还可结合真菌抗原检测、核酸检测等辅助诊断。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，常用药物如伏立康唑等，通过抑制曲霉生长繁殖来控制感染。同时需关注基础疾病的治疗，如针对免疫抑制状态者调整免疫抑制剂使用等，以改善患者整体状况。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫力相对较弱，使用抗真菌药物时需充分考虑其肝肾功能发育情况，优先选择对儿童相对安全且有效的抗真菌方案，加强支持治疗，如保证营养供给等，因儿童病情变化较快，需密切监测病情。2.老年人：老年人常伴有基础疾病，肝肾功能减退，使用抗真菌药物时要评估肝肾功能对药物代谢的影响，调整药物剂量，同时注意观察药物不良反应，加强呼吸道护理，帮助排痰等。3.免疫抑制患者：需综合评估免疫状态，在使用抗真菌药物的同时，谨慎调整免疫抑制剂，避免因免疫抑制剂使用不当导致感染进一步加重，密切监测感染控制情况及免疫状态变化。