新生儿败血症

新生儿败血症是病原体侵入血液循环引发全身性炎症反应综合征，常见病原菌有葡萄球菌等，感染途径包括产前、产时、产后，临床表现有体温不稳定等非特异性表现及黄疸等特异性表现，诊断靠血常规、C反应蛋白等实验室检查及影像学，治疗用敏感抗生素并支持治疗，预防需加强围生期保健、新生儿护理及高危新生儿监测，早产儿等特殊人群要加强相关护理监测。

一、定义

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应综合征，是新生儿期严重的感染性疾病。

二、病因

1.病原菌：常见病原菌包括葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，不同地区病原菌构成可能存在差异，如我国部分地区早发型败血症以B族链球菌、大肠埃希菌等为主，晚发型败血症以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等多见。

2.感染途径

产前感染：母亲孕期有感染，如细菌、病毒等通过胎盘传给胎儿。

产时感染：分娩过程中胎膜早破、产程延长等，致胎儿接触污染的产道分泌物而感染。

产后感染：最常见，多因皮肤、黏膜、脐部等部位感染扩散入血，如金黄色葡萄球菌可经皮肤破损处侵入，大肠埃希菌可由肠道、尿道感染后入血。

三、临床表现

1.非特异性表现：体温不稳定（多数体温不升，也可发热）、拒奶、嗜睡、反应差、哭声弱、面色欠佳、呼吸急促或暂停等。

2.特异性表现：出现黄疸（可迅速加重或退而复现）、肝脾肿大、出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、呕血、便血等）、休克表现（皮肤花斑、脉细弱、血压下降等）。

四、诊断

1.实验室检查

血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高、出现中毒颗粒等。

C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示存在炎症反应，有助于病情评估。

血培养：是确诊败血症的关键，应在使用抗生素前严格无菌操作采集血液标本，阳性结果可明确病原菌。

降钙素原（PCT）：PCT升高提示细菌感染，对败血症的诊断和病情监测有一定价值。

2.影像学检查：必要时行胸片、超声等检查，协助判断有无肺炎、脓肿等并发症。

五、治疗

1.抗生素治疗：根据血培养及药敏结果选用敏感抗生素，早发型败血症多选用针对革兰阴性菌及B族链球菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；晚发型败血症常选用针对金黄色葡萄球菌等的抗生素。

2.支持治疗：维持内环境稳定，保证热量供应，纠正酸中毒及电解质紊乱，重症可输注免疫球蛋白等支持治疗。

六、预防

1.加强围生期保健：孕妇定期产检，积极治疗孕期感染。

2.新生儿护理：保持皮肤、黏膜清洁，脐部严格消毒护理，避免不必要的侵入性操作，接触新生儿前后要洗手，防止交叉感染。

3.高危新生儿监测：早产儿、低出生体重儿等高危新生儿需密切观察体温、精神、吃奶等情况，一旦有异常及时就医。

七、特殊人群注意事项

1.早产儿：早产儿免疫系统更不成熟，易发生败血症且病情进展快，需加强体温管理，保持环境温度适宜，严格执行无菌操作，如接触早产儿前后要洗手、更换衣物等，密切监测生命体征及感染相关指标。

2.低出生体重儿：低出生体重儿自身抵抗力弱，感染后易扩散，要注意皮肤皱褶处护理，保持口腔清洁，喂养时注意卫生，防止胃肠道感染后入血。

3.有基础疾病新生儿：如先天性心脏病等患儿，机体抵抗力差，更易发生感染，需积极治疗基础疾病，同时加强感染防控措施，减少感染机会。