甲减

甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过多、抗甲状腺药物等，临床表现有畏寒乏力等一般表现及心血管等特殊系统表现，诊断靠血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低的血清学指标检测及甲状腺超声等影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，特殊人群中孕妇需密切监测保证甲状腺激素正常以利胎儿发育，儿童需尽早诊断规范补充激素并定期监测调整剂量，老年患者用药从小剂量开始缓慢调整且关注心脏，缺碘地区甲减患者适当补碘而碘过量地区人群避免高碘饮食以防甲状腺功能紊乱。

一、定义

甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足致机体代谢降低的疾病。

二、病因

1.自身免疫损伤：如自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎等），机体免疫系统错误攻击甲状腺，导致甲状腺功能受损。2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、放射性碘治疗等可破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素合成。3.碘缺乏或过多：碘是合成甲状腺激素的原料，碘缺乏地区人群易患甲减；碘摄入过多也可能干扰甲状腺功能。4.抗甲状腺药物：某些药物如锂剂等可抑制甲状腺激素合成，长期使用可能引发甲减。

三、临床表现

1.一般表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。2.特殊系统表现：心血管系统可表现为心动过缓、心包积液；消化系统可有食欲减退、腹胀等；神经系统可出现反应迟钝等。

四、诊断方法

1.血清学指标检测：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的重要依据。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，早期甲减往往先出现TSH升高，随后FT4降低。2.甲状腺超声等影像学检查：可辅助判断甲状腺形态、结构等情况，协助病因诊断。

五、治疗方式

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠，通过补充外源性甲状腺激素来纠正体内甲状腺激素不足的状态，维持机体正常代谢。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇甲减需密切监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平正常，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育（尤其是神经系统发育）至关重要，若控制不佳可能影响胎儿智力发育等。2.儿童：儿童甲减若未及时治疗，会严重影响生长发育和智力发育，需尽早诊断并规范补充甲状腺激素，且用药过程中需定期监测甲状腺功能，根据情况调整药物剂量。3.老年患者：老年甲减患者对甲状腺激素变化更敏感，用药时需从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免因激素水平波动过大引发不适，同时要关注心脏等器官功能，因为甲减可能影响心血管系统，老年患者心脏功能相对脆弱。4.碘摄入方面：缺碘地区甲减患者需适当补充碘剂，但要注意碘过量地区人群应避免高碘饮食，以防加重甲状腺功能紊乱。