发布于 2025-11-04
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术前需全面检查评估患者身体状况及肿瘤情况并针对不同患者调整，术前1-2天进流食术前1天服泻药清洁肠道，手术时取合适体位切口后探查肿瘤再游离结肠系膜、切除病变肠段并吻合，术后密切监测生命体征等，早期促肠道蠕动，合理营养支持，老年患者加强呼吸心功能锻炼及心理关怀，女性患者关注内分泌等对恢复的影响及切口护理，有基础病史者控制基础病并加强随访管理。
一、术前准备
1.全面检查评估：需完善血常规、生化指标（如肝肾功能等）、凝血功能、肿瘤标志物检测以及腹部CT或MRI等影像学检查，全面了解患者身体状况与肿瘤的位置、大小、浸润范围等情况。不同年龄患者身体机能有差异，老年患者可能存在多器官功能减退，需更细致评估；女性患者要考虑月经周期等对检查及手术的影响，有基础病史（如糖尿病、高血压等）者需先稳定基础疾病。
2.肠道准备：术前1-2天开始进流食，术前1天服用泻药（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险，保障手术视野清晰及肠道内环境清洁。
二、手术步骤
1.体位与切口选择：患者取仰卧位，依据肿瘤位置选取合适腹部切口，常见有左下腹旁正中切口或左下腹经腹直肌切口等。
2.腹腔探查：进入腹腔后，首要探查肿瘤部位、大小、与周围组织器官的毗邻关系以及有无转移情况，不同年龄、性别患者肿瘤生物学行为可能存在差异，需仔细观察。
3.游离结肠及系膜：游离乙状结肠及其系膜，切断乙状结肠血管，并清扫相应区域淋巴结，操作中要注意保护周围重要血管（如肠系膜下动脉等）、神经等结构。
4.切除病变肠段：根据肿瘤距肛门的距离等确定切除范围，通常距肿瘤边缘10-15cm处切断肠管，移除病变肠段。
5.吻合肠管：将近端结肠与远端结肠进行端端吻合或端侧吻合等，恢复肠道连续性，保证肠道正常的消化吸收功能。
三、术后处理
1.一般护理：密切监测生命体征（体温、心率、血压、呼吸等），不同年龄患者术后生命体征变化特点不同，需加强监测；留意切口情况，保持切口清洁干燥，预防感染发生。
2.肠道功能恢复：术后早期鼓励患者尽早活动，促进肠道蠕动恢复，降低肠粘连等并发症发生几率，对于老年患者等活动能力欠佳者，需协助其进行适当床上活动。
3.营养支持：依据患者具体情况给予合理营养支持，保证机体营养需求，助力术后恢复，对于有营养不良基础的患者要加大营养支持力度。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常伴有心肺功能减退等基础疾病，术后需加强呼吸功能锻炼，预防肺部感染；密切监测心功能，控制补液速度与量，避免加重心肺负担，同时要关注其术后恢复的心理状态，给予相应关怀。
2.女性患者：术后需关注其内分泌等状况对恢复的影响，尤其在月经周期等特殊时期，要注重切口护理，防止感染等情况发生，同时考虑女性患者术后身体恢复过程中的特殊心理需求。
3.有基础病史患者：若合并糖尿病，需严格控制血糖，维持血糖稳定，利于切口愈合与身体恢复；合并高血压者要平稳控制血压，避免血压波动影响手术恢复及引发其他并发症，对于这类患者术后随访与基础病管理需加强。
