不射精症分为原发性和继发性，病因包括功能性的精神心理、性知识缺乏及器质性的神经系统病变、内分泌疾病、生殖系统解剖结构异常，临床表现为性交不能射精伴可能的性欲减退等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有非药物的心理、性行为指导、器质性病因治疗和药物治疗，特殊人群如青少年需性教育引导、老年要综合评估基础疾病及药物安全、有精神心理因素者需心理支持疏导。
一、定义
不射精症是指男性在性交过程中无法达到射精阈值，不能排出精液的性功能障碍疾病，可分为原发性不射精（从未有过射精经历）和继发性不射精（既往有正常射精后出现不能射精）。
二、病因
（一）功能性因素
1.精神心理因素：长期焦虑、紧张、抑郁等情绪可干扰射精反射，如对性生活存在恐惧、压力过大等情况，可能导致不射精。2.性知识缺乏：不恰当的性方式、错误的性观念等，使患者不能掌握正确的性交技巧以触发射精。
（二）器质性因素
1.神经系统病变：脊髓损伤、糖尿病神经病变等可影响神经传导，干扰射精反射弧的正常功能。2.内分泌疾病：垂体功能减退、甲状腺功能异常等内分泌紊乱疾病，可影响性激素水平及相关内分泌调节，导致不射精。3.生殖系统解剖结构异常：先天性输精管缺如、射精管梗阻等生殖系统结构问题，会阻碍精液排出。
三、临床表现
主要表现为性交时不能射精，原发性不射精者从无射精经历，继发性不射精者既往有正常射精后出现不能射精情况，部分患者可能伴有性欲减退、勃起功能异常等相关表现。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问性生活情况，包括性交频率、性刺激方式、精神心理状态、既往疾病史等。
（二）体格检查
检查外生殖器发育情况、神经系统反射等，如阴茎外观、睾丸大小质地、肛周反射等。
（三）实验室检查
测定性激素水平（如睾酮等）、血糖、甲状腺功能等，评估内分泌及代谢情况。
（四）特殊检查
如尿流率检查了解排尿情况，射精管造影等明确生殖系统解剖结构是否异常。
五、治疗方式
（一）非药物干预
1.心理治疗：针对精神心理因素导致的患者，由专业心理医生进行心理疏导，缓解焦虑、紧张等情绪，改善射精障碍。2.性行为指导：教导正确的性技巧和性交方式，帮助患者掌握触发射精的有效方法。3.器质性病因治疗：针对神经系统病变需积极治疗原发病，如糖尿病神经病变患者需控制血糖；生殖系统解剖结构异常者可考虑手术矫正，以恢复精液排出通道。
（二）药物治疗
有少数药物可辅助治疗，但需遵循循证原则选择，优先考虑对患者整体健康影响小且经科学验证的药物。
六、特殊人群注意事项
（一）青少年患者
关注其性教育情况，避免因错误性观念导致不射精，家长及学校应给予正确的性知识引导，营造健康的性认知环境。
（二）老年患者
需综合评估基础疾病，如合并糖尿病、心血管疾病等，治疗不射精时优先选择对基础疾病影响小的方式，同时注意药物使用的安全性，定期监测相关指标。
（三）有精神心理因素人群
给予更多心理支持和疏导，创造宽松的治疗环境，鼓励患者积极配合心理治疗，缓解精神压力对射精功能的影响。
