晚期膀胱癌全身系统治疗包括基于铂类的联合化疗及PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗，局部治疗有出现严重局部症状时的姑息性手术及骨转移疼痛的放疗，支持治疗包含针对营养不良的营养支持、合理镇痛及心理疏导以助患者应对疾病。
一、全身系统治疗
晚期膀胱癌的全身系统治疗主要包括化疗与免疫治疗等。化疗方面，基于铂类的联合化疗方案是传统的一线治疗选择，多项临床研究证实其能延长部分患者的生存期，例如MVAC方案（甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂）等。免疫治疗中，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂发挥重要作用，如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂已被批准用于晚期膀胱癌的治疗，可通过阻断免疫逃逸通路，激活机体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，为患者带来生存获益，相关研究显示其能显著改善部分患者的无进展生存期和总生存期。
二、局部治疗手段
1.姑息性手术：对于出现严重局部症状，如大量血尿、膀胱出口梗阻等情况的患者，可考虑姑息性膀胱切除等手术，以缓解症状、提高生活质量，但需综合评估患者整体状况及手术耐受性。2.放疗：适用于骨转移等引起疼痛的患者，通过放射线照射抑制肿瘤细胞生长，减轻骨转移相关疼痛等症状，改善患者生活质量，放疗可精准定位肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤，但需根据患者具体病情制定个体化放疗方案。
三、支持治疗与症状管理
1.营养支持：晚期膀胱癌患者常存在营养不良状况，需保证充足的热量、蛋白质摄入，对于进食困难者可考虑肠内营养制剂或肠外营养支持，以维持机体营养状态，增强对治疗的耐受性，不同营养状况的患者需制定针对性营养方案，例如体重下降明显的患者需增加热量供给。2.疼痛管理：对于出现疼痛的患者，合理使用镇痛药物缓解症状，需充分考虑患者个体差异及特殊人群情况，如老年患者可能存在肝肾功能减退，需谨慎选择镇痛药物并监测药物不良反应；同时心理支持不可或缺，晚期患者易产生焦虑、抑郁等情绪，专业的心理疏导能帮助患者更好地应对疾病，维持心理平衡，利于整体治疗与康复。
