胃癌早期是否化疗需综合肿瘤病理类型、浸润深度、淋巴结转移情况及患者身体状况等多因素判断，部分无高危因素等情况可不化疗，存在高危病理因素、特殊人群等情况可能需要化疗，由肿瘤专科医生评估制定个体化方案。
一、部分早期胃癌可不化疗的情况
1.肿瘤局限于黏膜层且无高危因素
当胃癌组织仅局限在胃黏膜层（即黏膜内癌），并且没有脉管侵犯、淋巴结转移等高危因素时，部分患者可以考虑单纯进行手术切除。例如一些研究表明，对于分化程度高、肿瘤直径较小且局限于黏膜层的早期胃癌患者，单纯手术切除后复发风险相对较低，可能不需要辅助化疗。从病理角度来看，黏膜内癌侵犯深度较浅，发生远处转移的几率相对较小，此时手术完整切除病灶有较大可能达到治愈效果，所以可以不进行化疗。
对于年龄较大、身体状况较差，无法耐受化疗相关不良反应的早期胃癌患者，也可以选择不进行化疗，以手术治疗为主，术后密切随访观察。因为化疗药物可能会带来如恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，对于身体状况差的患者，化疗带来的风险可能超过收益。
2.满足内镜下根治性切除标准的情况
对于符合内镜下根治性切除条件的早期胃癌患者，如果手术切除彻底，肿瘤无残留，也有部分情况可以不化疗。内镜下切除适用于一部分早期胃癌，当肿瘤直径小于2厘米、无溃疡、分化程度高且没有淋巴结转移迹象时，内镜下完整切除后，根据相关指南和研究，部分患者可以不辅助化疗。这是因为内镜下切除在合适的病例中能够达到与手术切除相近的根治效果，且避免了化疗的相关副作用。
二、需要化疗的早期胃癌情况
1.存在高危病理因素
若早期胃癌存在脉管侵犯、淋巴结转移风险较高（如肿瘤侵犯到黏膜下层伴有多个淋巴结转移风险因素等），即使是早期胃癌也需要进行辅助化疗。研究发现，脉管侵犯提示肿瘤有向血管或淋巴管转移的可能，即使处于早期，复发转移的风险也会增加，此时辅助化疗可以降低复发转移的几率。例如一些分子病理学研究表明，脉管侵犯的患者术后辅助化疗能够显著提高无病生存期和总生存期。
对于肿瘤分化程度差的早期胃癌患者，也需要考虑化疗。低分化的胃癌细胞恶性程度高，增殖活跃，容易发生转移，即使处于早期，术后辅助化疗可以杀灭可能存在的微小转移病灶，改善预后。
2.特殊人群情况
对于年轻的早期胃癌患者，即使病理分期较早，也需要更谨慎地评估是否需要化疗。因为年轻患者通常期望更长的生存期和更好的生活质量，虽然早期胃癌单纯手术有一定治愈率，但考虑到未来可能面临的复发风险，若存在一些高危因素，可能需要辅助化疗来进一步降低复发转移的风险。而对于老年早期胃癌患者，如果身体状况能够耐受化疗，且存在上述高危病理因素，也需要在评估后考虑化疗。例如老年患者身体机能相对较弱，但如果其心肺功能等能够耐受化疗药物的使用，同时存在脉管侵犯等高危因素，化疗可以帮助降低肿瘤复发的可能性，延长生存时间。
总之，胃癌早期是否需要化疗不能简单地一概而论，需要由肿瘤专科医生根据患者的具体病情、病理特征、身体状况等多方面因素进行综合评估后制定个体化的治疗方案。
