主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离，病因是主动脉壁本身缺陷，高危因素有年龄、性别、生活方式、基础疾病等，临床表现为突发剧烈胸痛及相应累及部位表现，诊断靠CTA、MRA等影像学检查，治疗分急性期药物和手术治疗，特殊人群如老年人、儿童、女性患者有不同注意事项。
病因与高危因素
病因：主要是主动脉壁本身存在缺陷，如遗传性结缔组织病等，使得主动脉壁薄弱，容易在血流冲击下发生内膜撕裂。
高危因素
年龄：多见于40-70岁的中老年人，随着年龄增长，主动脉壁弹性下降、脆性增加，更容易出现夹层。
性别：男性发病率高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、高血压患病率相对较高等）有关。
生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮，影响血管弹性；大量饮酒也可能对血管产生不良影响。
基础疾病：高血压是最重要的高危因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致内膜撕裂。此外，马方综合征等遗传性疾病患者由于先天性主动脉壁结构异常，发生主动脉夹层的风险显著增加。
临床表现
疼痛：突发的、剧烈的胸痛是最常见的表现，疼痛呈撕裂样或刀割样，程度极为严重，可放射至背部、腹部等部位，且疼痛持续不缓解。
其他表现：根据夹层累及的部位不同还会有相应表现，如累及主动脉弓分支血管时，可出现脑缺血症状，如头晕、晕厥、偏瘫等；累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿，甚至肾功能不全；累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、无力，甚至下肢缺血坏死等。
诊断方法
影像学检查
CT血管造影（CTA）：可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置等，是诊断主动脉夹层的常用重要方法，能够快速、准确地获取主动脉的形态学信息。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其在显示主动脉壁的情况和夹层累及范围方面有优势，而且无辐射，但检查时间相对较长，对于病情危急的患者可能不太适用。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有应用，可明确主动脉夹层的病变情况，但由于是有创操作，一般不作为首选。
治疗原则
急性期治疗：目的是稳定血流动力学，防止夹层进一步扩展。
药物治疗：主要是控制血压和心率，常用药物有β受体阻滞剂等，通过降低血压和心率来减少血流对主动脉壁的冲击，从而稳定病情。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛的患者，需要进行手术治疗，如主动脉置换术等，通过置换受损的主动脉部分，恢复主动脉的正常结构和功能。
特殊人群注意事项
老年人：老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，选择合适的检查和治疗方案。例如，在使用药物控制血压时，要密切监测血压变化，避免血压过低影响重要脏器灌注。
儿童患者：儿童主动脉夹层相对罕见，但一旦发生，病情往往进展迅速。由于儿童的主动脉壁较薄且弹性相对较好，夹层表现可能不典型，诊断时需要更加仔细。治疗上要优先考虑非药物干预的可行性，手术风险相对较高，需要综合评估患儿的整体情况后谨慎选择治疗方案。
女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑到妊娠等特殊情况对病情的影响。如果女性患者处于妊娠期发生主动脉夹层，治疗决策需要更加复杂，要权衡母亲和胎儿的情况，在保证母亲生命安全的前提下尽量保障胎儿的存活，但往往面临巨大挑战。
