双肺小结节需先明确性质，良性结节可观察随访并调整生活方式，恶性结节早期首选手术，晚期等需综合放化疗、靶向治疗等，儿童恶性结节罕见需多学科协作制定个体化方案。
一、明确结节性质
1.进一步检查：双肺小结节首先要通过胸部CT增强扫描、PET-CT（正电子发射断层显像）、结节穿刺活检等明确其是良性还是恶性。对于年龄较大、有吸烟史、结节形态不规则（如分叶状、有毛刺、胸膜牵拉等）、生长速度较快的结节，恶性可能性大。例如，胸部CT增强扫描可通过观察结节的强化特点来辅助判断性质，恶性结节通常强化较明显且不均匀；PET-CT则利用肿瘤细胞对葡萄糖代谢活跃的特点，恶性结节往往表现为高代谢。
2.不同人群差异：对于儿童双肺小结节，要考虑是否有感染因素，如结核杆菌感染等，儿童免疫系统发育不完善，感染相关结节相对常见，需结合结核菌素试验等检查；对于老年女性，有长期吸烟史且结节有恶性征象时，更要积极明确性质，因为老年女性肺癌发病率相对较高。
二、良性结节的处理
1.观察随访：如果是良性结节，如炎症性结节等，对于无明显症状的患者，可定期复查胸部CT，观察结节大小、形态变化。一般建议3-6个月复查一次胸部CT，连续观察1-2年。如果结节无明显变化，可适当延长复查间隔。例如，由肺炎引起的炎性结节，在炎症控制后，结节可能逐渐吸收或稳定不变。
2.生活方式调整：无论年龄、性别，都应注意戒烟，避免吸入二手烟，改善生活环境，减少空气污染的接触。对于有职业粉尘接触史的人群，如煤矿工人等，要脱离粉尘环境。同时，保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，增强机体免疫力，这有助于维持身体内环境稳定，利于结节的稳定或恢复。
三、恶性结节的处理
1.手术治疗：如果是恶性结节，早期（Ⅰ期等）非小细胞肺癌通常首选手术治疗，如肺叶切除术等。手术方式的选择要根据结节的位置、大小等情况综合判断。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者，手术是根治的重要手段。例如，周围型肺癌可通过肺叶切除将结节完整切除。
2.放化疗及靶向治疗等：如果是小细胞肺癌或晚期非小细胞肺癌，可能需要综合治疗。化疗是常用的治疗手段，如对于广泛期小细胞肺癌，通常采用化疗联合放疗等综合治疗；对于有驱动基因阳性的非小细胞肺癌，可采用靶向治疗，如EGFR基因突变阳性的患者可使用吉非替尼等靶向药物，但靶向治疗需要先进行基因检测明确是否适合。对于老年患者，要评估其身体耐受性，选择合适的治疗方案，尽量减少治疗相关不良反应对生活质量的影响；对于儿童恶性结节极为罕见，一旦发现需多学科协作，制定个体化的极低毒、有效治疗方案。
