视乳头水肿是多种原因致视神经乳头非炎症性被动性充血水肿的病症，常见病因有颅内压增高（不同年龄因素及病史相关）和眼部疾病相关，临床表现有视力变化（早期可无明显变化，进展后下降，儿童影响更易被忽视）、视野改变及眼部体征（眼底检查可见视乳头充血、隆起等），诊断靠眼底检查及影像学检查（头颅CT或MRI），治疗需针对病因，如颅内压增高者依情况手术、放化疗等，眼部疾病相关者针对原发病处理，早期诊断及对因治疗对改善预后关键。
一、常见病因
1.颅内压增高
年龄因素：儿童和青少年可能因先天性脑积水等疾病导致颅内压增高进而引发视乳头水肿，成年人则可能由脑肿瘤、脑出血等引起。例如，儿童先天性脑积水是由于脑脊液循环通路受阻，导致脑脊液在颅内积聚，颅内压升高，从而影响视神经乳头的血液回流等，引发视乳头水肿。
病史因素：有脑部肿瘤病史的患者，肿瘤占位效应可使颅内压升高，容易出现视乳头水肿；有头部外伤病史导致颅内出血的患者，血液积聚也会引起颅内压增高，进而引发视乳头水肿。
2.眼部疾病相关
一些眼部的占位性病变等也可能间接导致视乳头水肿，但相对颅内压增高引起的情况较少见。比如眼部的眶内肿瘤，当肿瘤体积增大到一定程度，可能会影响眼部的血液循环和颅内的压力平衡，从而引发视乳头水肿。
二、临床表现
1.视力变化
早期视力可无明显变化，随着病情进展，视力可能逐渐下降。在儿童中，由于其视觉发育尚未完全成熟，视乳头水肿对视功能的影响可能更易被忽视，但长期的视乳头水肿会严重影响儿童的视觉发育，导致视力永久性损害。成年人则可能较早察觉视力下降等异常。
视野改变：可出现生理盲点扩大等视野缺损情况。对于儿童，由于其不能准确表达视野情况，需要通过特殊的视野检查方法来早期发现视野改变；成年人可以通过常规视野检查发现视野的异常变化。
2.眼部体征
眼底检查可见视乳头充血、隆起，边缘模糊等。儿童的眼底结构相对较嫩，视乳头水肿的眼底表现可能与成年人有一定差异，但基本的充血、隆起等特征是相似的。通过眼底镜等检查手段可以直接观察到视乳头的这些改变。
三、诊断方法
1.眼底检查
通过眼底镜等设备直接观察视乳头的形态、颜色等改变，是初步诊断视乳头水肿的重要方法。对于儿童，进行眼底检查时需要更加轻柔、准确，避免对儿童眼部造成不必要的损伤。
2.影像学检查
头颅CT或MRI：对于怀疑颅内压增高导致视乳头水肿的患者，头颅CT或MRI可以帮助发现颅内是否有肿瘤、出血、脑积水等病变。儿童进行头颅影像学检查时，需要考虑辐射剂量等问题，在保证检查效果的前提下，选择合适的检查参数；成年人则根据病情需要进行相应的影像学检查。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是颅内压增高引起，对于儿童先天性脑积水可能需要进行手术治疗来疏通脑脊液循环通路；对于成年人的脑肿瘤则可能需要根据肿瘤的性质、位置等采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
如果是眼部疾病相关，需要针对眼部的原发病进行相应处理，比如眼部肿瘤可能需要手术切除等治疗。
视乳头水肿是一种需要引起重视的眼部-神经系统相关的疾病，不同年龄、病史的患者其病因、临床表现和治疗方式有所不同，早期诊断和针对病因的治疗是改善预后的关键。
