心绞痛可由多种原因引起，冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，多见于40岁以上男性，与年龄、性别、生活方式（高脂、缺乏运动、吸烟）、病史（高血压、糖尿病）相关；冠状动脉痉挛各年龄段均可发生，与精神紧张、劳累、饮酒及偏头痛病史、某些药物使用有关；其他少见原因包括栓塞（严重主动脉粥样硬化者易出现）和血管炎（自身免疫性血管炎累及冠状动脉引发）。
1.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的概率增加，这与血管内皮的损伤、脂质代谢异常等因素有关，男性在雌激素保护作用缺失等因素影响下更易发病。
2.生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄。缺乏运动的生活方式会使身体代谢能力下降，脂肪更容易堆积，增加冠状动脉粥样硬化的风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速粥样斑块的形成，同时还会引起血管痉挛，进一步影响心肌供血。
3.病史关联：患有高血压的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进脂质沉积和粥样斑块形成；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，同样容易引发冠状动脉粥样硬化，使得冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血减少，引发心绞痛。
冠状动脉痉挛
1.年龄与性别：各年龄段均可发生，在青年人群中也可能出现，性别差异相对不似粥样硬化那样明显，但仍有一定个体差异。
2.生活方式因素：长期精神紧张、过度劳累会导致自主神经功能紊乱，容易诱发冠状动脉痉挛。大量饮酒也可能刺激血管，引起冠状动脉痉挛，影响心肌供血。
3.病史情况：有偏头痛病史的人发生冠状动脉痉挛的风险可能增加，另外，某些药物如麦角新碱等的使用也可能诱发冠状动脉痉挛，从而引发心绞痛。
其他少见原因
1.栓塞：如来自主动脉的粥样斑块脱落形成的栓子，栓塞冠状动脉，导致血管阻塞，心肌急性缺血，引发心绞痛。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情往往较为严重，常见于患有严重主动脉粥样硬化的患者。
2.血管炎：某些自身免疫性血管炎累及冠状动脉，使血管壁炎症、狭窄，影响心肌供血，从而引起心绞痛。例如结节性多动脉炎等血管炎疾病，会对冠状动脉造成损害，导致心肌缺血缺氧而引发心绞痛，这类患者往往有自身免疫性疾病的病史或相关表现。
