肾盂肾炎是指什么

肾盂肾炎是上尿路感染，病因有致病菌及感染途径，临床表现分急性和慢性，诊断靠尿液及影像学检查，治疗急性用抗生素等，慢性针对诱因处理，特殊人群儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

致病菌：主要致病菌为大肠埃希菌，其他还包括变形杆菌、克雷伯菌属等。女性由于尿道短而宽，且距离肛门近，更容易发生肾盂肾炎，尤其是育龄女性。

感染途径：上行感染是最常见的途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，引发肾盂肾炎；血行感染较少见，多发生于机体免疫力极低或有严重尿路梗阻时，细菌由血液循环到达肾脏引起感染。

临床表现

急性肾盂肾炎：起病较急，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有腰痛，肾区有叩击痛。发热多为高热，体温可达38℃以上。

慢性肾盂肾炎：临床表现较为复杂，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可表现为无症状性菌尿，部分患者可有腰部酸痛、低热等，病情迁延不愈者可逐渐出现肾功能减退，表现为水肿、高血压等。

诊断

尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿沉渣镜检可见白细胞管型，对肾盂肾炎的诊断有一定特异性；尿细菌学检查是诊断的关键，清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊。

影像学检查：包括超声、静脉肾盂造影等，有助于了解肾脏的形态、结构及有无梗阻、结石等情况，对于慢性肾盂肾炎的诊断及病情评估有重要意义。

治疗

急性肾盂肾炎：一般需要使用抗生素治疗，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）等，治疗疗程一般为10-14天。同时要注意休息，多饮水，以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排出。

慢性肾盂肾炎：在急性发作期按急性肾盂肾炎治疗原则用药，反复发作的患者需要进一步寻找诱因，如有无尿路梗阻、畸形等情况，针对诱因进行处理，以减少复发。

特殊人群注意事项

儿童：儿童肾盂肾炎多与上行感染有关，由于儿童尿路解剖生理特点，如输尿管长而弯曲、膀胱容量小等，更容易发生感染。在治疗时要选择合适的抗生素，注意药物的剂量和疗程，同时要注意保持外阴清洁，多饮水。

孕妇：孕妇是肾盂肾炎的高发人群，由于孕期生理变化，如输尿管蠕动减弱、子宫压迫输尿管等，容易发生肾盂肾炎。治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，同时要密切监测胎儿情况。

老年人：老年人肾盂肾炎的临床表现可能不典型，常以全身症状为主，如发热、乏力、食欲不振等，而尿路刺激症状可能不明显。在治疗时要注意药物的选择和剂量，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，要避免使用肾毒性药物，同时要加强营养支持，提高机体免疫力。