胃穿孔有多种表现，包括突然剧烈腹痛且迅速波及全腹，不同人群表现有差异；多数患者腹痛后伴恶心、呕吐，儿童和老年患者情况各有特点；病情严重时可出现休克表现，儿童和老年患者休克情况不同；腹部查体有腹膜刺激征，儿童和老年患者表现有别；还可能有发热等表现，有基础疾病患者表现不典型需密切关注。
一、腹痛
胃穿孔最突出的表现是突然发生的剧烈腹痛。这种腹痛往往非常剧烈，呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛最初多起始于上腹部或穿孔的部位，如胃溃疡穿孔多起始于上腹部偏右，十二指肠溃疡穿孔多起始于上腹部偏左，之后可扩散至全腹部。年龄较小的儿童可能无法准确描述腹痛性质，但会表现出哭闹不安、拒食等情况；老年患者由于对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，腹痛可能相对不那么剧烈，但仍需高度重视。
二、恶心、呕吐
多数患者在腹痛发生后会伴有恶心、呕吐症状。起初可能是单纯的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。如果病情进一步发展，出现腹膜炎等情况，呕吐可能会变得频繁且呕吐物可能含有胆汁等。对于儿童来说，频繁呕吐可能导致脱水等情况，需要密切关注其液体摄入量和精神状态；老年患者本身可能存在消化功能减退等情况，恶心、呕吐可能会加重身体的不适和水电解质紊乱风险。
三、休克表现
病情严重时，患者可能出现休克症状。如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量的游离气体和消化液刺激腹膜，引起强烈的炎症反应，导致有效循环血量减少，进而出现休克。儿童由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的时间可能相对较早；老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克后病情进展可能更为迅速，需要及时采取急救措施。
四、腹膜刺激征
腹部查体时可发现明显的腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。压痛以穿孔部位最为明显，反跳痛是指医生按压腹部某一部位后迅速抬手时患者疼痛加剧，腹肌紧张则是腹部肌肉变得僵硬。儿童由于配合度较差，进行腹部查体时可能需要更轻柔且巧妙的方法来判断；老年患者可能因为腹部脂肪较多等原因，腹膜刺激征的表现可能不典型，但仍需结合其他症状综合判断。
五、其他表现
患者还可能出现发热等表现，一般是因为腹腔内炎症吸收引起的吸收热。体温可在38℃左右，随着病情变化体温可能会有波动。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生胃穿孔后，发热等表现可能不典型，且更容易出现感染加重等情况，需要密切监测血糖等指标并积极控制感染。
