L1椎体压缩性骨折是否严重需综合多方面因素判断，包括骨折程度（如压缩比例、是否伴附件及神经损伤等）、患者自身因素（年龄、基础健康状况）及治疗预后（保守治疗局限性、手术治疗复杂性等），要全面评估这些因素才能确定其严重程度。
一、骨折程度相关因素
1.压缩比例
若L1椎体压缩程度较轻，压缩比例小于1/3，一般相对不严重。从影像学角度看，这种情况下脊柱的稳定性受到的影响较小，神经等重要结构受压迫的风险较低。例如一些研究表明，椎体压缩比例在20%以内时，通过保守治疗等措施往往能取得较好的预后，患者疼痛等症状相对容易缓解，功能恢复也较为理想。
当压缩比例超过1/3甚至达到2/3及以上时，情况相对严重。此时脊柱的稳定性遭到明显破坏，很可能会影响到脊髓、马尾神经等重要结构，导致神经功能障碍的风险增加。比如严重压缩的椎体可能会对椎管内的神经组织产生压迫，引发下肢无力、感觉减退、大小便失禁等严重问题。
2.是否伴有附件骨折及其他损伤
如果L1椎体压缩性骨折同时伴有椎弓根等附件骨折，那么骨折的严重程度会增加。因为附件对于维持脊柱的稳定性起着重要作用，附件骨折会进一步破坏脊柱的稳定性结构。而且这种情况下，骨折复位和固定的难度也会加大。
若合并有脊髓、神经损伤，那病情就非常严重。例如骨折碎片压迫脊髓，可能会导致损伤平面以下的肢体完全或部分瘫痪，严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。
二、患者自身因素
1.年龄因素
对于儿童和青少年，L1椎体压缩性骨折相对来说可能存在一定的特殊性。儿童的骨骼具有较强的可塑性，轻度的压缩性骨折有可能通过自身的生长发育进行一定程度的修复。但如果骨折程度较重，也需要及时干预，因为儿童处于生长阶段，脊柱的正常发育可能会受到影响。而老年人发生L1椎体压缩性骨折通常较为严重，老年人骨质疏松较为普遍，骨折往往是在轻微外力甚至无明显外力情况下发生，而且骨折愈合能力较差，同时老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的难度和风险，并且康复过程相对漫长，发生并发症的几率也较高。
2.基础健康状况
本身有严重心脑血管疾病的患者，发生L1椎体压缩性骨折后，在治疗过程中面临的风险较大。例如手术治疗需要麻醉等操作，可能会对心脑血管系统产生影响，增加心脑血管意外发生的可能性。对于有糖尿病的患者，骨折后的伤口愈合相对较慢，容易发生感染等并发症，而且高血糖环境不利于骨折的修复。
三、治疗及预后方面
1.保守治疗的局限性
如果L1椎体压缩性骨折较轻，但患者选择保守治疗，需要严格卧床休息较长时间，这对于一些行动不便的患者来说，容易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。例如长期卧床的患者，肺部痰液排出不畅，容易导致肺部感染；局部皮肤长期受压，会出现压疮等问题。
2.手术治疗的复杂性
当L1椎体压缩性骨折需要手术治疗时，手术本身存在一定风险，如麻醉风险、手术中损伤神经等重要结构的风险。而且术后恢复也需要一定时间，并且可能会出现内固定物松动、断裂等并发症。如果手术效果不佳，患者可能会遗留慢性疼痛、脊柱畸形等问题，严重影响生活质量。
总体而言，L1椎体压缩性骨折是否严重不能一概而论，需要综合骨折本身的程度、患者的年龄、基础健康状况以及治疗预后等多方面因素来进行全面评估。
