黄疸治疗分生理性和病理性,生理性黄疸通常无需特殊治疗,增加喂养次数促进胆红素排泄即可;病理性黄疸可采用光照疗法、药物治疗(如用酶诱导剂、白蛋白)、换血疗法,还需针对病因治疗,不同人群治疗有注意事项,新生儿要密切监测胆红素水平等,儿童及成人要明确病因针对性治疗并定期复查指标。
一、生理性黄疸
新生儿生理性黄疸:通常无需特殊治疗,可通过增加喂养次数来促进胆红素排泄。因为新生儿出生后建立正常肠道菌群,多吃奶能让胎便尽早排出,从而减少胆红素的肠肝循环,一般足月儿可在出生后2-3天出现,4-5天达高峰,7-10天消退;早产儿持续时间稍长,可能2-4周消退。
二、病理性黄疸
光照疗法:是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让患儿暴露于波长420-470nm的蓝光下,未结合胆红素经光氧化分解为水溶性的异构体,从胆汁和尿液中排出。对于足月儿,当血清总胆红素达到相应日龄、相应危险因素下的光疗标准时可进行光疗;早产儿则根据出生体重、日龄等因素综合判断是否需要光疗。
药物治疗:
酶诱导剂:如苯巴比妥,能增加UDP-葡萄糖醛酸转移酶的生成和活性,加速未结合胆红素的代谢。但需在医生指导下使用,新生儿使用时要注意其可能的镇静等副作用。
白蛋白:可与未结合胆红素结合,减少游离的未结合胆红素,防止胆红素脑病的发生。适用于胆红素水平较高且有换血指征的患儿等情况。
换血疗法:当血清胆红素水平达到换血标准时可进行换血,能有效降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减少胆红素。适用于新生儿溶血病等严重病理性黄疸情况。换血有一定风险,如出血、感染等,需严格掌握适应证。
针对病因治疗:
感染因素:若为细菌感染引起的黄疸,需选用合适的抗生素进行抗感染治疗,如新生儿败血症导致的黄疸,要根据药敏试验选择敏感抗生素。
胆道闭锁:对于胆道闭锁引起的黄疸,手术是主要治疗方法,可进行葛西(Kasai)手术,目的是重建胆汁引流通道,争取恢复胆汁排泌,但部分患儿可能最终需要肝移植。
三、不同人群黄疸治疗注意事项
新生儿:新生儿黄疸治疗要密切监测胆红素水平变化,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,胆红素易透过血-脑屏障引起胆红素脑病,所以对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿更要加强监测。同时,喂养要保证充足,促进胎便排出。
儿童及成人:儿童及成人黄疸治疗同样要明确病因,如成人黄疸可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等引起,要针对不同病因进行相应治疗。例如病毒性肝炎引起的黄疸,要进行抗病毒、保肝等综合治疗;酒精性肝病引起的黄疸则需要戒酒并进行保肝等治疗。同时,治疗过程中要定期复查肝功能等相关指标,评估治疗效果。



















