地包天即反颌，是否需做手术视具体情况而定。乳牙期轻度反颌可先尝试非手术矫正，严重反颌影响颌骨发育时后续可能需手术；替牙期及恒牙期，骨性反颌多需正颌外科手术联合正畸，牙性反颌有时正畸即可；儿童患者要考虑生长发育及配合度，成年患者骨性反颌常需正颌手术联合正畸，需综合年龄、反颌类型、严重程度、颌骨发育情况由医生制定个性化方案。
一、乳牙期反颌情况
1.轻度反颌：如果是乳牙期轻度的反颌，可能先采用简单的活动矫正器等非手术方式进行矫正。因为乳牙期儿童颌骨还在发育阶段，通过早期干预有可能改善反颌情况，这时候不一定需要手术。
2.严重反颌且影响颌骨发育：但如果乳牙期反颌比较严重，已经明显影响到颌骨的正常发育，如导致上颌发育不足等情况，可能需要根据患儿具体情况考虑是否需要后续的手术干预，但早期主要还是以矫正器等干预为主。
二、替牙期及恒牙期反颌情况
1.骨性反颌：当是骨性反颌时，往往单纯的正畸治疗不能很好地解决问题，多需要正颌外科手术联合正畸治疗。例如，上颌发育不足伴有下颌前突的骨性反颌，通过正畸调整牙齿位置后，需要通过正颌手术来移动颌骨，以达到正常的颌骨关系。一般来说，患者在18岁左右颌骨发育基本完成后可考虑正颌手术，但也要根据个体颌骨发育情况而定。
2.牙性反颌：对于单纯的牙性反颌，即主要是牙齿排列问题导致的反颌，通过正畸治疗可能就可以解决，不一定需要手术。通过佩戴固定正畸矫治器等正畸手段，将牙齿调整到正常的位置关系，从而改善反颌情况。
特殊人群情况
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在考虑地包天治疗方案时，要充分考虑其生长发育潜力。对于乳牙期和替牙期的儿童，医生会密切监测颌骨发育情况，根据不同阶段的发育状态来选择合适的治疗方式。如果是低龄儿童，在治疗过程中要特别注意患儿的配合度，因为低龄儿童可能不太能配合长时间的正畸治疗操作等。
成年患者：成年患者颌骨发育已经基本完成，若存在反颌情况，骨性因素导致的反颌往往需要正颌手术联合正畸治疗来改善面部外观和咬合功能。成年患者在手术前后都需要遵循正畸医生和颌面外科医生的指导，做好术前术后的正畸准备和术后康复等工作。
总之，地包天是否需要做手术要综合患者的年龄、反颌的类型（牙性、骨性等）、反颌的严重程度以及颌骨发育情况等多方面因素来判断，需要由正畸医生和颌面外科医生共同评估后制定个性化的治疗方案。
