小儿腺样体肥大不一定一定要手术，症状较轻的小儿腺样体肥大尤其是3岁以下患儿可观察等待，有鼻塞流涕等症状的可使用鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，当腺样体肥大严重影响呼吸（如致睡眠呼吸暂停低通气综合征影响生长发育）或致反复发作中耳炎、鼻窦炎等经药物治疗效果不佳时需考虑手术治疗，治疗需综合多方面因素制定个体化方案以保障患儿健康。
一、观察等待情况
对于症状较轻的小儿腺样体肥大，尤其是年龄较小的患儿（如3岁以下），可以先进行观察等待。因为部分患儿的腺样体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩。例如，一些研究发现，部分2-5岁的小儿腺样体肥大患儿，在观察随访过程中，到5-7岁时腺样体体积会明显减小，相关症状也可能随之缓解。此阶段需要密切关注患儿的呼吸情况、睡眠情况等，定期到医院进行检查评估。
二、药物治疗情况
1.鼻用糖皮质激素：对于有鼻塞、流涕等症状的小儿腺样体肥大患儿，可使用鼻用糖皮质激素。有研究表明，使用鼻用糖皮质激素能够减轻腺样体的炎症反应，缩小腺样体体积，改善鼻腔通气。一般适用于症状较轻、不愿意手术或手术前的过渡治疗，但要注意药物的使用应在医生指导下进行，并且关注可能出现的局部不良反应，如鼻黏膜刺激等。
2.白三烯受体拮抗剂：部分小儿腺样体肥大可能与过敏因素相关，白三烯受体拮抗剂可以通过抑制白三烯的作用，减轻腺样体的炎症和肿胀。对于同时合并过敏性鼻炎等情况的患儿可能有一定疗效，但同样需要在医生的指导下使用，观察患儿用药后的反应。
三、手术治疗的指征
1.严重影响呼吸：当小儿腺样体肥大导致严重的鼻塞，引起呼吸不畅，甚至出现睡眠呼吸暂停低通气综合征时，如患儿夜间睡眠时频繁打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，且经多导睡眠监测等检查明确存在睡眠呼吸障碍，影响患儿的生长发育（如导致生长缓慢、智力发育受影响等），则需要考虑手术治疗。
2.反复发作的相关感染：如果小儿腺样体肥大导致反复发作的中耳炎、鼻窦炎等，经规范的药物治疗效果不佳，也需要考虑手术治疗。例如，患儿因腺样体肥大导致反复发生化脓性中耳炎，经过多次抗感染治疗仍反复发作，此时手术切除腺样体可能是改善病情的有效措施。
小儿腺样体肥大的治疗需要综合考虑患儿的年龄、症状严重程度、相关并发症等多方面因素，由医生根据具体情况制定个体化的治疗方案，无论是观察等待、药物治疗还是手术治疗，都要以保障患儿的健康为出发点，充分考虑不同年龄阶段患儿的特点以及可能产生的影响。
