慢性化脓性中耳炎的治疗包括药物治疗（局部用抗生素溶液等、全身用抗生素等）、手术治疗（鼓膜修补术、鼓室成形术等）、病因治疗（治疗上呼吸道病灶性疾病、改善咽鼓管通气引流等），儿童和老年患者有各自注意事项，儿童要注意药物选择和手术安全性等，老年患者要综合基础疾病考虑治疗及术后恢复等。
一、药物治疗
1.局部用药
抗生素溶液：适用于鼓室黏膜充血、有脓液或黏液脓的情况，常用药物如氧氟沙星滴耳液等，可起局部消炎作用，抑制细菌生长。
抗生素粉剂：用于穿孔大、脓液少的情况，如硼酸粉等，但现在已较少使用，因为粉剂可能会堵塞穿孔影响引流。
2.全身用药
急性期：如有急性感染迹象，可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，根据药敏试验选择更敏感的抗生素能提高疗效。对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响较小且适合儿童的抗生素种类。
二、手术治疗
1.鼓膜修补术
适用于鼓膜穿孔长期不愈的患者，通过手术修复鼓膜，恢复中耳的正常结构和功能，改善听力。对于儿童患者，手术时机的选择要谨慎，需综合评估鼓膜穿孔情况及对听力发育的影响等因素。
2.鼓室成形术
适用于中耳结构有明显病变，如听小骨破坏等情况，可同时进行鼓膜修补和听骨链重建等操作，提高听力并消除中耳炎症。对于有特殊病史的患者，如曾有过严重耳部感染病史等，手术风险可能相对较高，需要更精细的术前评估和准备。
三、病因治疗
1.治疗上呼吸道病灶性疾病
如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等，这些病灶可能是慢性化脓性中耳炎反复发作的诱因。对于儿童患者，上呼吸道病灶性疾病可能会影响其生长发育，需要积极治疗。例如，慢性鼻窦炎可能导致鼻腔分泌物倒流至中耳，引发炎症反复，所以要及时对鼻窦炎进行治疗，可采用药物治疗或鼻窦手术等方法。
2.改善咽鼓管通气引流
可采用咽鼓管吹张等方法，对于儿童患者，咽鼓管吹张要注意操作的安全性和适度性。例如，对于因腺样体肥大导致咽鼓管通气引流不畅的儿童，可能需要考虑腺样体切除术来改善咽鼓管功能。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童的中耳结构和生理功能与成人不同，在治疗时要特别注意药物的选择和手术的安全性。例如，儿童使用耳用抗生素滴剂时，要注意滴药的姿势和剂量控制，避免药物误入咽喉等部位。在手术方面，要充分考虑儿童的生长发育情况，手术时机的选择要以不影响其听力发育和正常生活为原则。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性化脓性中耳炎时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，使用抗生素时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，控制血糖、血压等指标在合适范围，以保障治疗的安全进行。同时，老年患者的术后恢复可能相对较慢，要加强术后护理和康复指导。
