右下侧腹痛

右下侧腹痛常见病因有急性阑尾炎（典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛等）、右侧输尿管结石（剧烈绞痛伴血尿等）、克罗恩病（回盲部受累伴腹泻等）、右侧附件炎（女性多有妇科病史等），诊断需采集病史、体格检查及辅助检查（实验室及影像等），儿童、女性、有基础病史者有不同注意事项，出现右下侧腹痛持续不缓解等严重伴随症状需立即就医。

一、右下侧腹痛的常见病因及特点

（一）急性阑尾炎

急性阑尾炎是右下侧腹痛的常见原因，典型表现为转移性右下腹痛，初始多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血常规检查常提示白细胞及中性粒细胞升高，腹部超声或CT可辅助诊断，可见阑尾肿大、周围渗出等表现。儿童患急性阑尾炎时症状常不典型，需密切关注。

（二）右侧输尿管结石

右侧输尿管结石可引发右下侧剧烈绞痛，疼痛可放射至会阴部，常伴有血尿，尿液常规检查可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管内结石影，结石刺激输尿管黏膜导致痉挛性疼痛是其主要机制。

（三）克罗恩病

克罗恩病累及回盲部时可出现右下侧腹痛，常伴有腹泻、体重下降、瘘管形成等表现，内镜检查可见肠道黏膜呈节段性、非对称性炎症，纵行溃疡、鹅卵石样改变等，病理检查有助于明确诊断，该病病程迁延，需长期管理。

（四）右侧附件炎（女性）

女性患者右下侧腹痛需考虑右侧附件炎，多有妇科病史，如盆腔炎等，伴有白带异常、月经紊乱等，妇科检查可发现附件区压痛，超声检查可见附件区炎性改变。

二、诊断评估要点

（一）病史采集

详细询问腹痛的起始时间、性质（如绞痛、隐痛、胀痛等）、诱因、伴随症状（如发热、腹泻、血尿、白带异常等），既往病史（如腹部手术史、泌尿系统结石史、妇科疾病史等）对诊断至关重要。

（二）体格检查

重点检查右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张情况，女性患者需行妇科专科检查，评估附件区体征。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规可了解感染情况，尿常规可排查泌尿系统疾病，便常规及生化检查有助于评估肠道及全身状况。

2.影像学检查：腹部超声可初步筛查阑尾、输尿管、附件等情况，CT检查对结石、肠道病变等诊断价值更高，内镜检查（如结肠镜）可直接观察肠道黏膜病变。

三、不同人群的注意事项

（一）儿童

儿童右下侧腹痛需警惕急性阑尾炎，因其临床表现不典型，如出现持续哭闹、右下腹拒按等情况应及时就医，避免延误诊治导致阑尾穿孔等严重并发症。

（二）女性

育龄期女性右下侧腹痛要重点排查妇科疾病，如附件炎、宫外孕等，若有停经史、阴道不规则出血等情况需高度警惕宫外孕，及时行血HCG及超声检查。

（三）有基础病史者

既往有泌尿系统结石病史者出现右下侧腹痛需考虑结石复发可能；有肠道疾病史者出现右下侧腹痛要考虑原发病复发或加重，需结合既往检查资料综合判断。

四、就医建议

当出现右下侧腹痛且持续不缓解、疼痛进行性加重、伴有高热、剧烈呕吐、便血等严重伴随症状时，应立即就医，避免自行用药掩盖病情，延误诊断和治疗。医生会根据具体情况进行针对性检查和处理，优先考虑非药物干预缓解症状，如明确为外科急腹症可能需手术治疗等。