什么是传染病结核

结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病可累及多脏器以肺部常见，该菌属分枝杆菌具抗酸性生长缓慢抵抗力强，传播途径主要为呼吸道飞沫传播也可经消化道等，肺部结核有咳嗽咳痰等呼吸道及低热等全身症状肺外结核依累及脏器有相应表现，诊断靠痰结核菌检查、影像学检查、结核菌素试验，治疗遵循早期规律全程适量联合原则用抗结核药，儿童需及时规范治疗并监测不良反应等，老年人要加强监测考虑肝肾功能，孕妇治疗权衡对胎儿影响，HIV感染者需同时治两者并监测变化。

一、定义

传染病结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及人体多个脏器，其中以肺部结核感染最为常见，是全球重要的公共卫生问题之一。

二、病原体特征

结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，具有抗酸性，经抗酸染色后呈红色，其生长缓慢，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强。

三、传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫会排放到空气中，健康人吸入后可能被感染；此外，饮用带菌的牛奶可经消化道感染，经皮肤伤口感染等途径较为少见。

四、临床表现

（一）肺部结核常见表现

多数患者有咳嗽、咳痰持续2周以上或痰中带血等呼吸道症状，还可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，若病变累及胸膜，可出现胸痛，病情严重时可能有呼吸困难。

（二）肺外结核表现

根据累及脏器不同而异，如累及骨骼可出现局部疼痛、活动受限；累及泌尿系统可出现尿频、尿急、血尿等；累及中枢神经系统可出现头痛、呕吐、意识障碍等。

五、诊断方法

（一）痰结核菌检查

是确诊肺结核的主要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核菌培养，痰涂片抗酸染色简便快速，但灵敏度较低；痰结核菌培养可提高检出率，还能进行药物敏感性测定。

（二）影像学检查

胸部X线或CT检查有助于发现肺部病变的部位、范围、形态等，对结核的诊断和鉴别诊断有重要价值。

（三）结核菌素试验

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌，但该试验对儿童、老年人等特殊人群的诊断价值需结合临床综合判断。

六、治疗原则

遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则。早期用药可使病灶内细菌迅速被杀灭，规律用药能避免耐药性产生，全程用药保证治疗彻底，适量用药可减少药物不良反应，联合用药能提高疗效、减少耐药。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育不完善，感染结核后病情可能进展较快，需及时就医，早期规范治疗，治疗过程中要密切监测药物不良反应及生长发育情况。

（二）老年人

老年人机体免疫力下降，感染结核后更易发展为重症，如出现肺结核时可能症状不典型，需加强痰菌检查、影像学检查等监测，治疗时需考虑其肝肾功能等状况。

（三）孕妇

孕妇感染结核时，抗结核治疗需权衡对胎儿的影响，应在专科医生指导下谨慎选择药物及治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物。

（四）HIV感染者

HIV感染者合并结核时，病情往往更严重，治疗难度增大，需同时针对HIV感染和结核进行治疗，治疗过程中要密切监测两者病情变化及药物相互作用。